Účinnost minimálně invazivní terapie jako adjuvans ke standardům péče pomocí embolizace kyanoakrylátem (LEADH)

Chronické subdurální hematomy (CSH) jsou sbírky krve v subdurálním prostoru. CSH se stávají nejčastějším kraniálním neurochirurgickým stavem u dospělých a významným problémem veřejného zdraví v důsledku rostoucího používání antikoagulačních a protidestičkových léků ve stárnoucí populaci. Symptomatické CSH, nebo CSH s výrazným hromadným efektem, se léčí chirurgicky. Časté jsou však recidivy (10 až 20 %). Konzervativní léčba (lékařská) se používá u pacientů, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají menší příznaky. Častá jsou však terapeutická selhání vyžadující chirurgickou léčbu. Patofyziologie CSH zahrnuje zánět, angiogenezi a dysfunkci srážení. Předpokládá se, že sebezáchovu a opětovné krvácení způsobují neo-membrány ze zánětlivé remodelace dura-mater vyživované hlavně distálními větvemi střední meningeální arterie (MMA). Existuje 13 probíhajících registrovaných RCT u CSH, s nejčastější aplikací steroidů, chirurgických technik a kyseliny tranexamové. Kromě toho probíhají studie s jinými farmakologickými látkami a perioperační management. Některé průmyslové nebo akademické zkoušky jsou nebo budou zapsány ve Francii v příštím roce ve Francii. Ale pokud je nám známo, žádná z těchto studií nepřinese konečné výhody embolizace MMA v obou případech lékařského a/nebo chirurgického řízení a žádná se nezaměří na použití kyanoakrylátů (CYA) pro tento účel.

Předběžné kazuistiky a nerandomizované retrospektivní studie naznačují, že samotná embolizace MMA nebo jako adjuvantní terapie k operaci může snížit recidivy.

Vyšetřovatelé předpokládají, že u obou stavů konzervativního i chirurgického řešení endovaskulární embolizace pacientů s CSH významně snižuje riziko recidivy CSH. Vyšetřovatelé zvolili CYA jako kapalné embolické činidlo kvůli bolesti a ceně použití činidel kopolymeru etylenvinylalkoholu (EVOH) a jeho jednoduchosti při použití.