Eficacia de una terapia mínimamente invasiva adyuvante a los estándares de atención por embolización con cianoacrilato (LEADH)

Los hematomas subdurales crónicos (CSH) son acumulaciones de sangre en el espacio subdural. La CSH se está convirtiendo en la afección neuroquirúrgica craneal más común entre los adultos y en un importante problema de salud pública debido al uso cada vez mayor de medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios en una población que envejece. La CSH sintomática, o CSH con un efecto de masa significativo, se trata quirúrgicamente. Sin embargo, las recurrencias son comunes (10 a 20%). El manejo conservador (médico) se utiliza en pacientes asintomáticos o con síntomas menores. Sin embargo, son comunes los fracasos terapéuticos que requieren tratamiento quirúrgico. La fisiopatología de la CSH implica inflamación, angiogénesis y disfunción de la coagulación. Se cree que la autoperpetuación y el resangrado son causados ​​por neomembranas de la remodelación inflamatoria de la duramadre alimentadas principalmente por las ramas distales de la arteria meníngea media (MMA). Hay 13 ECA registrados en curso en CSH, y el más común cubre la aplicación de esteroides, técnicas quirúrgicas y ácido tranexámico. Además de esto, hay ensayos en curso con otros agentes farmacológicos y manejo perioperatorio. Algunos ensayos industriales o académicos están o se inscribirán en Francia en el próximo año en Francia. Pero hasta donde sabemos, ninguno de estos ensayos evaluará los beneficios eventuales de la embolización de MMA en ambos casos de tratamiento médico y/o quirúrgico, y ninguno se centrará en el uso de cianoacrilatos (CYA) para este propósito.

Las series de casos preliminares y los estudios retrospectivos no aleatorios han sugerido que la embolización de MMA sola o como terapia adyuvante a la cirugía puede disminuir las recurrencias.

Los investigadores plantean la hipótesis de que, tanto en condiciones de manejo conservador como quirúrgico, la embolización endovascular de pacientes con CSH reduce significativamente el riesgo de recurrencia de CSH. Los investigadores eligieron el CYA como agente embólico líquido debido al dolor y el costo del uso de agentes de copolímero de alcohol de etilenvinilo (EVOH) y su simplicidad de uso.