Reintegrace dětí z ústavů v Ázerbájdžánu

Země bývalého Sovětského svazu (fSU) a východní Evropa mají celosvětově nejvyšší počet dětí v ústavní péči – až 1,3 milionu dětí. Ústavní péče je spojena s vážnými vývojovými překážkami a špatnými výsledky v oblasti duševního zdraví dětí a mnoho zemí FSU se snaží vyvinout reintegrační programy podložené důkazy.

Vláda Ázerbájdžánu společně s UNICEF uznává škodlivé účinky institucionalizace na děti a zavádí národní program deinstitucionalizace (De-I), jehož cílem je zavřít sirotčince a umístit děti do rodinně orientované péče. Program De-I poskytuje základní služby case managementu pro sloučení dětí s jejich původními rodinami, ale neřeší potřeby duševního zdraví dětí v ústavech, které se po letech izolace, špatného zacházení a traumatických zážitků v dětských domovech vracejí domů k rodičům, kteří jsou nejsou připraveni řešit emocionální a behaviorální problémy svých dětí. Současný model De-I navíc neřeší chudobu na úrovni rodiny, která vedla k institucionalizaci, což vytváří riziko budoucího opuštění a špatných psychosociálních výsledků.

Tato studie se zaměřuje na budování výzkumných kapacit v oblasti globálního duševního zdraví s cílem identifikovat účinné strategie prevence a vyvinout inovativní modely psychosociální intervence přizpůsobené místnímu kontextu postsovětských zemí. Podle NIMH Grand Challenges in Global Mental Health patří pokrok v prevenci a provádění včasných intervencí (cíl B) mezi klíčové globální priority duševního zdraví. Včasná prevence snižuje riziko rozvoje duševních poruch v dospělosti, má dlouhodobý dopad a může současně ovlivnit řadu psychosociálních výsledků. Pro děti v ústavech v Ázerbájdžánu a dalších zemích FSU nejsou k dispozici žádné na důkazech založené, kulturně přizpůsobené preventivní intervence v oblasti duševního zdraví. Stávající intervence v USA často vyžadují vysoce kvalifikované klinické lékaře a nejsou přizpůsobeny kontextu rozvojových zemí s omezenými finančními zdroji a zdroji lidského duševního zdraví.

Efektivní rodičovství a dovednosti zvládání chování jsou zásadní pro prevenci emocionálních a behaviorálních problémů u dětí. V prostředí s nízkými zdroji jsou však faktory, které nejsou založeny na rodičovství, jako je rodičovský stres vyvolaný chudobou, také spojeny se špatnými výsledky v oblasti duševního zdraví dětí a nelze je řešit pouze programy rodičovských dovedností. Na základě formativního výzkumu provedeného vyšetřovacím týmem (2014-2018) ve spolupráci s místní komunitní radou pro spolupráci (CCB) jsme vybrali a upravili empiricky testované intervenční komponenty, abychom zajistili jejich kulturní relevanci, životaschopnost a nenákladné provedení, které je nezbytné pro rozvoj zemí. Za účelem podpory rodinné stability a zlepšení emocionální pohody mezi dětmi, které se setkávají s psychosociálním fungováním dětí v ústavní péči, bude navrhovaná intervence zahrnovat tři složky: a) program na posílení rodiny, b) doporučení a přístup k léčbě duševního zdraví; a c) ekonomické posílení. Navrhovaná studie otestuje tyto intervenční složky se 400 dyádami dítě-rodič ve studii využívající strategii vícefázové optimalizace (MOST) pro porovnání různých intervenčních složek a identifikaci nejoptimálnější kombinace. Pokud bude účinný, může optimalizovaný zásah vylepšit tradiční model De-I a rozšířit jej v Ázerbájdžánu a dalších zemích fSU.

Konkrétní cíle výzkumné studie v rámci mechanismu R01 jsou:

Cíl 1: Zpřesnit, otestovat a porovnat účinky tří složek intervence (intervence na posílení rodiny; doporučení a přístup k léčbě duševního zdraví a ekonomické posílení) na výsledky duševního zdraví (a) posttraumatické symptomy; b) poruchy připoutanosti; c) internalizace problémů – deprese, úzkost; a d) externalizace problémů (agresivní nebo rušivé chování) mezi 7-12letými dětmi z dětských domovů, které se vracejí do rodinného kontextu v Ázerbájdžánu.

Cíl 2: Prozkoumat roli předpokládaných intervenčních mediátorů (regulace emocí, podpůrné rodičovství a rodičovský stres) a moderátorů (věk dítěte, pohlaví, délka pobytu v ústavu, struktura rodiny a dodržování intervence) při zlepšování výsledků duševního zdraví dítěte.

Cíl 3: Prozkoumat faktory a překážky usnadňující realizaci a účast v každé složce intervence (na individuální, rodinné a organizační úrovni) pomocí kvalitativních rozhovorů s účastníky intervence a poskytovateli služeb. Provedeme také sekundární analýzu, abychom odhadli předběžné náklady (provoz a personál) každé složky intervence ve srovnání se samotnou obvyklou péčí.