Scénář VR pro kontrolu porodní bolesti

Porod je popisován jako jedna z nejbolestivějších událostí, které mohou ženy během svého života zažít. Silná porodní bolest může mít dlouhodobé následky, protože silný porod může ovlivnit kojení a je spojen se zvýšeným rizikem poporodní deprese. Současným zlatým standardem pro zvládání porodní bolesti jsou farmakologické techniky zvládání bolesti. Jejich aplikace je však stále poškozena svou invazivitou, potenciálními vedlejšími účinky a finančními. V důsledku toho výzkumníci zkoumali roli komplementární a alternativní medicíny při snižování porodních bolestí, jako je virtuální realita, což je technologie, která uživatelům umožňuje ponořit se do trojrozměrného počítačově generovaného scénáře. V současnosti mnoho studií testovalo intervence virtuální reality pro zvládání bolesti při infuzích chemoterapie, akutních popáleninových poraněních, s rakovinou a v poslední době i při porodních bolestech. Cílem této studie bylo vyvinout scénář virtuální reality implementovaný biofeedbackem prostřednictvím zpracování kardiotokografických vzorů na základě algoritmu, které může účinně snížit porodní úzkost a strach z porodu a obecně navodit pozitivní emocionální stav během používání.

Materiály a metody:

Studie se opírala o multidisciplinární tým zahrnující psychologa, gynekologa, tři softwarové inženýry, porodní asistentku a rezidenta psychiatrie, aby vyvinul systém virtuální reality implementovaný pomocí biologické zpětné vazby. Interdisciplinární tým vedl brainstormingy a diskutoval o vývoji nového systému ve světle předchozí literatury na toto téma.

Vývoj systému: fungování vyvíjeného systému a jeho součástí. Hardwarové komponenty: 1) Fetální monitor: Philips Avalon 2) Philips Avalon Fetální a mateřská bezkabelová podložka 3) Hlavový displej Oculus Quest 2 pro virtuální realitu 4) Windows. Softwarové komponenty: 1) SLUŽBY Medicollector 2) Steam Virtual Reality 2.0. Hardwarová architektura systému zahrnuje použití náhlavního displeje Meta Quest 2 k ponoření pacientů do relaxačního prostředí. Vzhledem k tomu, že vykreslování virtuálního prostředí je prováděno na počítači, badatelé realizují složitější prostředí, než jaké by bylo možné při využití výpočetní kapacity výhradně Head Mounted Display. V architektuře systému je však použití počítače dáno dvěma hlavními důvody: i) umožnit porodníkům sledovat aktivity rodících žen a ii) získat fyziologická data z kardiotokografu připojeného k pacientce. Na tomto posledním je počítač fyzicky připojen ke kardiotokografu. Konkrétně byl použit fetální monitor Philips. Monitor se k počítači připojuje pomocí síťového kabelu a adaptéru. Prototyp systému byl vyvinut pomocí Unity 2019.4.14 a Steam Virtual Reality 2.0. K vytvoření virtuálního prostředí byl použit Unity, jeden z nejpopulárnějších multiplatformních grafických motorů pro vývoj aplikací virtuální reality. Nástroj pro virtuální realitu Steam zjednodušuje prožívání prostředí virtuální reality na vybraném displeji instalovaném na hlavě. Získávání dat z monitoru plodu závisí na softwaru Medicollector, který se spouští na počítači, a na konečné aplikaci zodpovědné za vykreslení virtuálního prostředí a přenos na displej instalovaný na hlavě. Medicollector poskytuje přístup k kardiotokografickým údajům, které lze použít pro přístup k srdeční frekvenci plodu a kontrakcím dělohy pro přizpůsobení scénáře pokaždé, když je detekován vrchol kontrakcí dělohy.

Kvalitativní diskusní studie fokusních skupin: Návrh scénáře vyplynul ze série sezení fokusních skupin moderovaných psychologem multidisciplinárního týmu. Druhým autorem byl pozorovatel, který se účastnil schůzí a sbíral poznámky. Dobrovolnice byly vybrány z žen, které porodily ve Fakultní nemocnici "Federico II" v Neapoli. Bylo vybráno celkem 12 matek, které byly náhodně rozděleny do tří cílových skupin, z nichž každá sestávala ze čtyř matek. Po obdržení informovaného souhlasu bylo dohodnuto datum a čas schůzek. Jednání probíhala od března do dubna 2021. Tři fokusní skupiny trvaly 89, 92 a 97 minut a zahrnovaly polostrukturovanou diskusi rozdělenou do dvou částí. V první části sezení byly ženy vyzvány, aby probraly své porodní zážitky, bolesti a to, co jim pomohlo snášet kontrakce. Ve druhé fázi, po vysvětlení vyvinutého systému a účelu navržené experimentální intervence, byly ženy vyzvány, aby diskutovaly o tom, jak by si účastnice představovaly virtuální scénář, který by jim mohl pomoci uvolnit se a lépe snášet porodní bolesti. Vyvinutý scénář virtuální reality: Vyvinutý scénář zahrnuje tropickou pláž lemovanou palmami, obklopenou zelenými horami a omývánou klidným mořem. V bezprostředním okolí subjektu byl umístěn interaktivní virtuální prvek: buben, na který bylo možné hrát pomocí ovladačů. Kromě toho scénář reprodukoval prvky přítomné ve skutečné porodnici: lůžko pacienta a kardiotokograf. Poloha lůžka pacienta v systému odrážela polohu skutečného lůžka v porodnici, takže uživatelé mohli dosáhnout na lůžko i při nošení náhlavního displeje. Monitor kardiotokografu byl zaveden do prostředí tak, aby pacienti měli vizuální přístup ke klinickým parametrům získaným kardiotokografem. Během kontrakcí je v dálce vidět hejno čápů letící směrem k pohledu subjektu. Ty byly umístěny do prostředí s dvojím účelem: i) jako smírčí zpráva a ii) jako rušivý prvek adaptivní na intenzitu detekovaných děložních kontrakcí. Modul adaptivního systému zobrazuje hejno čápů ve virtuálním prostředí po detekci příchozí vrcholové hodnoty děložní kontrakce. Kromě toho v realizovaném scénáři, když čápi létají, mohou být čápi přitahováni do pozice uživatele opakovaným hraním na buben. Pokud to uživatel považuje za vhodné nebo si to přeje, může být tento prvek aktivován také manuálně lékařským a porodnickým personálem prostřednictvím klávesnice počítače. Intervence: Subjektům náhodně přiděleným do intervenční skupiny byla poskytnuta náhlavní souprava pro virtuální realitu. Jakmile je dosaženo aktivního porodu a intenzity bolesti při pravidelných kontrakcích 4/10, spustí se scénář virtuální reality synchronizovaný s děložními kontrakcemi. Během výkonu nejsou poskytovány žádné alternativní analgetické metody kromě nepřetržité fyzické přítomnosti a hlasové podpory porodnického personálu. Bezprostředně před a po použití náhlavní soupravy pacienti vyplní požadované dotazníky a stupnice.