Escenario de realidad virtual para el control del dolor de parto

El trabajo de parto se describe como uno de los eventos más dolorosos que las mujeres pueden experimentar a lo largo de sus vidas. Un dolor de parto severo puede tener efectos duraderos, ya que un trabajo de parto severo puede afectar la lactancia y está asociado con un mayor riesgo de depresión posparto. El estándar de oro actual para el manejo del dolor de parto son las técnicas farmacológicas de manejo del dolor. Sin embargo, su aplicación todavía tiene fallas por su invasividad, posibles efectos colaterales y financieros. En consecuencia, los investigadores han investigado el papel de la medicina alternativa y complementaria en la reducción del dolor de parto como la realidad virtual, que es una tecnología que permite a los usuarios sumergirse en un escenario tridimensional generado por computadora. En la actualidad, muchos estudios han probado las intervenciones de Realidad Virtual para el manejo del dolor de las infusiones de quimioterapia, las lesiones por quemaduras agudas, el dolor relacionado con el cáncer y, recientemente, el dolor de parto. El presente estudio tuvo como objetivo desarrollar un escenario de realidad virtual implementado con biorretroalimentación a través del procesamiento de patrones cardiotocográficos basado en algoritmos que puede reducir de manera efectiva la ansiedad y el miedo al trabajo de parto y, en general, inducir un estado emocional positivo durante el uso.

Materiales y métodos:

El estudio se basó en un equipo multidisciplinario que involucró a un psicólogo, un ginecólogo, tres ingenieros de software, una partera y un residente de psiquiatría para desarrollar un sistema de Realidad Virtual implementado con biorretroalimentación. El equipo interdisciplinario realizó sesiones de lluvia de ideas y discutió el desarrollo del nuevo sistema a la luz de la literatura previa sobre el tema.

Desarrollo del sistema: el funcionamiento del sistema desarrollado y sus componentes. Componentes de hardware: 1) Monitor fetal: Philips Avalon 2) Philips Avalon Fetal and Maternal Pod inalámbrico 3) Oculus Quest 2 Virtual Reality head-mounted display 4) Windows. Componentes del software: 1) SERVICIO Medicollector 2) Steam Virtual Reality 2.0. La arquitectura del hardware del sistema implica el uso de la pantalla montada en la cabeza Meta Quest 2 para sumergir a los pacientes en un entorno relajante. Dado que la representación del entorno virtual se realiza en una computadora, los investigadores obtienen un entorno más complejo de lo que habría sido posible explotando la capacidad informática de la pantalla montada en la cabeza exclusivamente. Sin embargo, en la arquitectura del sistema, el uso de una computadora se debe a dos razones principales: i) permitir a los obstetras monitorear las actividades de las mujeres en trabajo de parto y ii) adquirir datos fisiológicos del cardiotocógrafo conectado a la paciente. En este último, el ordenador está físicamente conectado al cardiotocógrafo. En concreto, se utilizó un monitor fetal Philips. El monitor está conectado a la computadora a través de un cable de red y un adaptador. El prototipo del sistema se desarrolló utilizando Unity 2019.4.14 y Steam Virtual Reality 2.0. Unity, uno de los motores de gráficos multiplataforma más populares para desarrollar aplicaciones de Realidad Virtual, se utilizó para crear el entorno virtual. La herramienta Steam Virtual Reality simplifica la experiencia del entorno de realidad virtual en la pantalla montada en la cabeza elegida. La adquisición de datos del monitor fetal se basa en el software Medicollector, ejecutado en la computadora, y la aplicación final responsable de representar el entorno virtual y transmitirlo a la pantalla montada en la cabeza. Medicollector proporciona acceso a datos de cardiotocografía, que se pueden utilizar para acceder a la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas para adaptar el escenario cada vez que se detecta un pico en las contracciones uterinas.

Estudio cualitativo de discusión de grupos focales: El diseño de escenarios resultó de una serie de sesiones de grupos focales moderadas por el psicólogo del equipo multidisciplinario. El segundo autor fue un observador que asistía a las reuniones y recogía notas. Las voluntarias fueron seleccionadas entre mujeres que habían dado a luz en el Hospital Universitario "Federico II" de Nápoles. Se reclutó un total de 12 madres y se las asignó al azar a tres grupos focales, cada uno compuesto por cuatro madres. Después de obtener el consentimiento informado, se acordó la fecha y la hora de las reuniones. Las discusiones tuvieron lugar entre marzo y abril de 2021. Los tres grupos focales tuvieron una duración de 89, 92 y 97 minutos e involucraron una discusión semiestructurada dividida en dos partes. En la primera parte de las sesiones, se invitó a las mujeres a hablar sobre sus experiencias de parto, su dolor y lo que las ayudó a soportar las contracciones. En la segunda fase, después de explicar el sistema desarrollado y el propósito de la intervención experimental diseñada, se invitó a las mujeres a discutir cómo las participantes imaginarían un escenario virtual que podría haberlas ayudado a relajarse y soportar mejor el dolor del parto. Escenario de Realidad Virtual desarrollado: El escenario desarrollado involucra una playa tropical bordeada de palmeras, rodeada de verdes montañas y bañada por un mar en calma. En el entorno inmediato del sujeto se colocó un elemento virtual interactivo: un tambor que se podía tocar mediante el uso de controladores. Además, el escenario reproducía elementos presentes en la sala de partos real: la cama de la paciente y un cardiotocógrafo. La posición de la cama del paciente en el sistema reflejaba la de la cama real en la sala de partos, por lo que los usuarios podían llegar a la cama mientras usaban la pantalla montada en la cabeza. El monitor del cardiotocógrafo se introdujo en el entorno para que los pacientes pudieran acceder visualmente a los parámetros clínicos adquiridos por el cardiotocógrafo. Durante las contracciones, se puede ver a lo lejos una bandada de cigüeñas volando hacia el punto de vista del sujeto. Estos han sido colocados en el ambiente con una doble finalidad: i) como mensaje propiciatorio y ii) como elemento distractor adaptativo a la intensidad de las contracciones uterinas detectadas. El módulo del sistema adaptativo muestra la bandada de cigüeñas en el entorno virtual después de detectar un valor máximo entrante de contracción uterina. Además, en el escenario realizado, cuando las cigüeñas están en vuelo, las cigüeñas pueden ser atraídas a la posición del usuario tocando repetidamente el tambor. Si el usuario lo considera conveniente o lo desea, este elemento también podría ser activado manualmente por el personal médico y obstétrico a través del teclado de la computadora. Intervención: A los sujetos asignados aleatoriamente al grupo de intervención se les proporcionó un casco de realidad virtual. Una vez que se alcanza el trabajo de parto activo y la intensidad del dolor de las contracciones regulares de 4/10, se administra el escenario de realidad virtual sincronizado con las contracciones uterinas. Durante el procedimiento, no se proporcionan métodos de analgesia alternativos además de la presencia física continua y el apoyo vocal del personal obstétrico. Inmediatamente antes y después de usar los auriculares, los pacientes completan los cuestionarios y escalas requeridos.