Tandemové polyuretanové stenty ve srovnání s jednoduchým silikonovým stentem pro maligní ureterální obstrukci (TSTENT)

Maligní ureterální obstrukce (MUO) je vnější ureterální obstrukce způsobená maligními onemocněními. MUO může vyvolat selhání ledvin, což by bylo překážkou pro několik terapií včetně chemoterapie. Zavedený dvoupigtailový polymerní ureterální stent je běžnou metodou k uvolnění renální obstrukce, ale nemusí nutně zaručit renální dekompresi, protože většina studií uvádí selhání stentu s průměrem 30 % v průměrné době tří měsíců [1–3]. Pro prodloužení doby do selhání byly navrženy různé endoskopické strategie, včetně tandemových polymerních stentů, kovových spirálových spirálových stentů, samoexpandibilních nitinolových stentů a polymerních stentů s různým průměrem lumen a tuhostí [4–7]. Heterogenita MUO, nízký počet pacientů, nespecifikovaný typ polymeru, retrospektivní studie a absence standardní metody pro hodnocení selhání stentu však omezují robustní srovnávací analýzu.

Technika tandemových ureterálních stentů (TUS) využívá dva polymerní ureterální stenty procházející současně, aby lépe odolávaly předpokládaným kompresním silám, které překonávají konvenční jednoduchý stent. Tato metoda nabízí další paralelní lumen a umožňuje větší extraluminální tok mezi dvěma stenty [6].

Ve studii TUS u 39 renálních jednotek s MUO byly zavedeny dva 6 Fr stenty. Selhání stentu, definované bolestí v boku se zvyšující se hladinou kreatininu nebo zhoršující se hydronefrózou během 3 měsíců po zavedení stentu, se vyskytlo ve 4 % případů [7]. Tato nízká četnost selhání je příznivá ve srovnání s uváděnými četnostmi u jediného 6Fr polymerního stentu nebo kovového stentu. Nicméně podráždění stentů, definované hlubokými symptomy dolních močových cest nebo renální kolikou bez zhoršení hydronefrózy nebo infekce, bylo hlášeno u 29–85 % pacientů [7,8].

Silikonový stent, který je považován za biokompatibilní a měkký, má potenciál být méně dráždivý. V nedávném systematickém přehledu mají silikonové stenty méně příznaků souvisejících se stenty ve srovnání s nesilikonovými polymery a „tvrdými“ stenty. [9]. Silikon má však vysokou náchylnost ke stlačení, což v případě MUO může vést k nižší drenážní účinnosti.

Cílem této studie je porovnat tandemové 6 Fr Percuflex™ stenty a jeden velkorážní 8Fr silikonový stent u pacientů s MUO. Primárním cílem je míra selhání stentu. Sekundárními cíli jsou pohodlí pacienta, kvalita života a celkové přežití.

Reference:

1. Docimo SG, Dewolf WC. Vysoká míra selhání zavedených ureterálních stentů u pacientů s vnější obstrukcí: zkušenosti ze 2 institucí. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):277-279. doi:10.1016/s0022-5347(17)38729-3
2. Vogt B, Blanchet LH. Analýza ureterálních tumorových stentů pro maligní ureterální obstrukci: Směrem k přetvoření optimálního stentu. Res Rep Urol. 2021;13:773-782. Publikováno 27. října 2021 doi:10.2147/RRU.S334277
3. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, a kol. 15leté zkušenosti s léčbou zevní ureterální obstrukce pomocí zavedených ureterálních stentů. J Urol. 2004;172(2):592-595. doi:10.1097/01.ju.0000130510.28768.f5
4. Patel C, Loughran D, Jones R, Abdulmajed M, Shergill I. Kovový ureterický stent resonance® v léčbě chronické obstrukce ureteru: analýza bezpečnosti a účinnosti ze současné klinické série. BMC Urol. 2017;17(1):16. Publikováno 10. března 2017 doi:10.1186/s12894-017-0204-8
5. Khoo CC, Ho C, Palaniappan V, a kol. Zkušenosti v jednom centru se třemi kovovými ureterálními stenty (Allium® URS, Memokath™-051 a Resonance®) pro chronickou ureterální obstrukci. J Endourol. 2021;35(12):1829-1837. doi:10.1089/end.2021.0208
6. Fromer DL, Shabsigh A, Benson MC, Gupta M. Simultánní vícenásobné dvojité pigtailové stenty pro maligní ureterální obstrukci. Urologie. 2002;59(4):594-596. doi:10.1016/s0090-4295(01)01646-7
7. Elsamra SE, Motato H, Moreira DM, et al. Tandemové ureterální stenty pro dekompresi maligní a benigní obstrukční uropatie. J Endourol. 2013;27(10):1297-1302. doi:10.1089/end.2013.0281
8. Shvero A, Haifler M, Mahmud H, Dotan Z, Winkler H, Kleinmann N. Kvalita života s tandemovými ureterálními stenty ve srovnání s perkutánní nefrostomií pro maligní ureterální obstrukci. Podpora péče o rakovinu. 2022;30(11):9541-9548. doi:10.1007/s00520-022-07354-2
9. Boeykens M, Keller EX, Bosio A a kol. Vliv materiálu ureterálního stentu na symptomy související se stentem: Systematický přehled literatury. Eur Urol Open Sci. 2022;45:108-117. Publikováno 19. října 2022. doi:10.1016/j.euros.2022.09.005