Tandem polyurethan stents sammenlignet med enkelt silikone stent til ondartet ureterobstruktion (TSTENT)

Malign ureteral obstruktion (MUO) er en ydre ureteral obstruktion forårsaget af ondartede sygdomme. MUO kan inducere nyresvigt, hvilket ville være en barriere for flere behandlinger, herunder kemoterapi. Indboende dobbelt-pigtail polymer ureteral stent er en almindelig metode til at frigøre nyreobstruktion, men garanterer ikke nødvendigvis nyre-dekompression, da de fleste undersøgelser rapporterede stentsvigt med et gennemsnit på 30 % på et gennemsnitligt tidspunkt på tre måneder [1-3]. Forskellige endoskopiske strategier er blevet foreslået for at øge tiden til svigt, herunder tandem polymere stents, metallisk spiral spiral stent, selvekspanderende Nitinol stent og polymere stents med forskellig lumen diameter og stivhed [4-7]. Men heterogenitet af MUO, lavt antal patienter, uspecificeret polymertype, retrospektive undersøgelser og manglen på en standardmetode til at vurdere stentfejl begrænser robust sammenlignende analyse.

Tandem ureteral stents (TUS) teknik bruger to polymere ureterale stents, der passeres samtidigt for bedre at modstå de formodede kompressionskræfter, der overvinder konventionel enkelt stent. Denne metode giver et ekstra parallelt lumen og tillader mere ekstraluminal flow mellem de to stenter [6].

I et studie på TUS i 39 nyreenheder med MUO blev der indsat to 6 Fr stenter. Stentsvigt, defineret ved flankesmerter med stigende kreatininniveau eller forværret hydronefrose i løbet af 3 måneder efter stents indsættelse, forekom i 4% af tilfældene [7]. Denne lave fejlrate kan sammenlignes med de rapporterede rater med en enkelt 6Fr polymer stent eller metallisk stent. Imidlertid blev stentirritation, defineret af dybe nedre urinvejssymptomer eller nyrekolik i fravær af forværret hydronefrose eller infektion, rapporteret hos 29-85 % af patienterne [7,8].

Siliciumstent, som anses for at være biokompatibel og blød, har potentialet til at være mindre irriterende. I en nylig systematisk gennemgang har silikonestents færre stent-relaterede symptomer sammenlignet med ikke-silikone polymerer og ''hårde'' stents. [9]. Silikone har dog høj følsomhed over for kompression, hvilket i tilfælde af MUO kan resultere i lavere dræningseffektivitet.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne tandem 6 Fr Percuflex™ stenter og en enkelt storkaliber 8Fr silikonestent hos patienter med MUO. Det primære endepunkt er stentfejlfrekvensen. De sekundære endepunkter er patientkomfort, livskvalitet og overordnet overlevelse.

Referencer:

1. Docimo SG, Dewolf WC. Høj fejlrate af indlagte ureterale stents hos patienter med ydre obstruktion: erfaring på 2 institutioner. J Urol. 1989; 142(2 Pt 1):277-279. doi:10.1016/s0022-5347(17)38729-3
2. Vogt B, Blanchet LH. Analyse af ureterale tumorstents for malign ureterobstruktion: Mod omformning af en optimal stent. Res Rep Urol. 2021;13:773-782. Udgivet 2021 27. okt. doi:10.2147/RRU.S334277
3. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, et al. 15 års erfaring med håndtering af ekstrinsisk ureteral obstruktion med indlagte ureterale stents. J Urol. 2004;172(2):592-595. doi:10.1097/01.ju.0000130510.28768.f5
4. Patel C, Loughran D, Jones R, Abdulmajed M, Shergill I. Resonance® metallisk ureterisk stent til behandling af kronisk ureterisk obstruktion: en sikkerheds- og effektivitetsanalyse fra en moderne klinisk serie. BMC Urol. 2017;17(1):16. Udgivet 2017 10. mar. doi:10.1186/s12894-017-0204-8
5. Khoo CC, Ho C, Palaniappan V, et al. Enkeltcenter-erfaring med tre metalliske ureterstents (Allium® URS, Memokath™-051 og Resonance®) til kronisk ureterobstruktion. J Endourol. 2021;35(12):1829-1837. doi:10.1089/end.2021.0208
6. Fromer DL, Shabsigh A, Benson MC, Gupta M. Samtidig multiple dobbelte pigtail-stents til malign ureteral obstruktion. Urologi. 2002;59(4):594-596. doi:10.1016/s0090-4295(01)01646-7
7. Elsamra SE, Motato H, Moreira DM, et al. Tandem ureterale stents til dekompression af malign og benign obstruktiv uropati. J Endourol. 2013;27(10):1297-1302. doi:10.1089/end.2013.0281
8. Shvero A, Haifler M, Mahmud H, Dotan Z, Winkler H, Kleinmann N. Livskvalitet med tandem ureterale stenter sammenlignet med perkutan nefrostomi for malign ureteral obstruktion. Støttepleje Kræft. 2022;30(11):9541-9548. doi:10.1007/s00520-022-07354-2
9. Boeykens M, Keller EX, Bosio A, et al. Indvirkning af ureteralt stentmateriale på stentrelaterede symptomer: En systematisk gennemgang af litteraturen. Eur Urol Open Sci. 2022;45:108-117. Udgivet 2022 19. okt. doi:10.1016/j.euros.2022.09.005