Eus-guidet kryotermisk ablation i trin III pancreatisk adenokarcinom

Kræft i bugspytkirtlen repræsenterer den 11. hyppigst diagnosticerede kræftsygdom hos mænd og 9. hos kvinder, og er den tredje hyppigste årsag til kræftrelaterede dødsfald i de vestlige lande. Bugspytkirtelkræft har en meget dårlig prognose, og median samlet overlevelse er mindre end 5 måneder i populationsbaserede undersøgelser. Cirka 80 % af patienter med bugspytkirtelkræft har en uoperabel sygdom, som enten skyldes lokalt fremskreden eller metastatisk sygdom. Omkring 40 % af patienterne har metastaser på diagnosetidspunktet, og hos yderligere 30 til 40 % af patienterne er tumorresektion ikke mulig på grund af vaskulær invasion eller dårlige generelle tilstande. Hos resekterbare patienter anses kirurgisk resektion med negative marginer (R0) fortsat på verdensplan for at være den eneste mulighed for at helbrede, men denne standardbehandling er normalt forbeholdt et lille antal patienter. Hos patienter med lokalt fremskreden tumor er neoadjuverende behandling blevet foreslået i forskellige modaliteter som en måde at formindske størrelsen og nedtrappe tumoren, hvilket fører til en resektabel sygdom. Adskillige fase I-II undersøgelser har vist evnen af ​​kemoterapi alene eller kemostrålebehandling baseret regimer til at øge resektionsraterne for disse patienter og den relaterede mediane samlede overlevelse.

Systemisk kemoterapi efterfulgt af kemoRT eller stereotatisk kropsstrålebehandling (SBRT) er en mulighed for udvalgte patienter med uoperabel sygdom og god PS, som ikke har udviklet metastatisk sygdom.

Denne sekvens anbefales især i tilfælde, hvor det er højst usandsynligt, at patienten vil blive resecerbar (dvs. fuldstændig indkapsling af SMA/arterien celiac superior). På grund af den betydelige toksicitetsrate af radioterapibehandlingen (RT) alene eller i tillæg til kemoterapi, er andre lokale behandlinger med det mål at nedtrappe den primære tumor med mindre eller ingen toksicitet sammenlignet med RT blevet foreslået.

Radiofrekvens (RF) er blevet brugt med succes i solide kræftformer som det hepatocellulære carcinom, mens kryoablation er blevet brugt til bryst- og nyrekræft. RFA er blevet anvendt i få kliniske forsøg i human pancreascancer, enten uden nogen billeddiagnostisk vejledning eller lige under intra-operativ ultralydskontrol under palliativ åben kirurgi.

HybridTherm-sonden (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Tyskland) kombinerer bipolær RF-ablation med kryogen induceret køling. Et bipolært radiofrekvenssystem skaber ablation med mindre sideværts termisk skade end standard monopolære systemer, men med den afvejning at miste den samlede effektivitet.

I et nyligt in-vivo-studie er gennemførligheden af ​​HTP'et hos patienter med uoperabelt lokalt fremskreden pancreas-adenokarcinom blevet vist. HTP er blevet anvendt under EUS-vejledning til patienter, der allerede er blevet behandlet med kemoterapi (to linjer) og i mange tilfælde med tillæg af RT.