Ablación criotérmica guiada por Eus en el adenocarcinoma de páncreas en estadio III

El cáncer de páncreas representa el undécimo cáncer más comúnmente diagnosticado en hombres y el noveno en mujeres, siendo la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer en los países occidentales. El cáncer de páncreas tiene un pronóstico muy precario y la mediana de supervivencia general es de menos de 5 meses en estudios basados ​​en la población. Aproximadamente el 80 % de los pacientes con cáncer de páncreas presentan una enfermedad irresecable, que se debe a una enfermedad localmente avanzada o metastásica. Alrededor del 40 % de los pacientes tienen metástasis en el momento del diagnóstico y en otro 30 a 40 % de los pacientes la resección del tumor no es factible debido a la invasión vascular o al mal estado general. En pacientes resecables, la resección quirúrgica con márgenes negativos (R0) sigue siendo considerada a nivel mundial como la única posibilidad de curación, sin embargo, este tratamiento estándar suele reservarse a un número reducido de pacientes. En pacientes con tumor localmente avanzado, se ha propuesto el tratamiento neoadyuvante en varias modalidades como una forma de disminuir el tamaño y bajar el estadio del tumor que conduce a una enfermedad resecable. Varios estudios de fase I - II han demostrado la capacidad de la quimioterapia sola o de los regímenes basados ​​en quimioterapia y radioterapia para aumentar las tasas de resección de estos pacientes y la mediana de supervivencia general relacionada.

La quimioterapia sistémica seguida de quimioRT o radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) es una opción para pacientes seleccionados con enfermedad irresecable y buen PS que no han desarrollado enfermedad metastásica.

Esta secuencia se recomienda especialmente en los casos en los que es muy poco probable que el paciente sea resecable (es decir, encapsulamiento completo de la AME/arteria celíaca superior). Debido a la tasa significativa de toxicidad del tratamiento de radioterapia (RT) solo o junto con la quimioterapia, se han propuesto otros tratamientos locales con el objetivo de reducir el estadio del tumor primario con menos o ninguna toxicidad en comparación con la RT.

La radiofrecuencia (RF) se ha utilizado con éxito en cánceres sólidos como el carcinoma hepatocelular, mientras que la crioablación se ha utilizado para cánceres de mama y renales. La RFA se ha aplicado en pocos ensayos clínicos en cáncer de páncreas humano, ya sea sin ninguna guía de imágenes o solo bajo control de ultrasonido intraoperatorio durante la cirugía abierta paliativa.

La sonda HybridTherm (HTP) (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Alemania) combina la ablación por radiofrecuencia bipolar con el enfriamiento criogénico inducido. Un sistema de radiofrecuencia bipolar crea una ablación con menos daño térmico colateral que los sistemas monopolares estándar, pero con la contrapartida de perder la eficiencia general.

En un reciente estudio in vivo se ha demostrado la viabilidad del HTP en pacientes con adenocarcinoma de páncreas localmente avanzado no resecable. El HTP se ha aplicado bajo guía EUS a pacientes que ya han sido tratados con quimioterapia (dos líneas) y en muchos casos con el complemento de RT.