GDT vs ST for bugspytkirteltransplantation

En pancreastransplantation er den accepterede behandling hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus (IDDM) og end-organsvigt. Samtidig bugspytkirtel- og nyretransplantation (SPK) udføres i over 90 % af tilfældene. På nuværende tidspunkt er der en 5-8 % 30-dages dødelighed med over 80 % transplantatoverlevelse efter 1 år. På Manchester Royal Infirmary (MRI) udføres cirka 40 tilfælde om året.

Goal-Directed Therapy (GDT) involverer væskegenoplivning intraoperativt og tidligt i den postoperative periode, styret af overvågning af hjertevolumen. Mekanismen for terapeutisk fordel menes at være relateret til forbedret vævsiltning og ilttilførsel. Der er en række undersøgelser, der viser signifikant forbedrede biokemiske markører for inflammation i dyremodeller og i undersøgelser af septiske patienter (patienter med en overvældende infektion) efter GDT. Undersøgelser har også vist, at GDT forbedrer det kliniske resultat hos postoperative patienter og i seruminflammatoriske mediatorer. Disse undersøgelser har set på "større abdominal operation", men ingen har undersøgt transplanterede patienter. I lyset af operationens karakter føler vi, at vores patienter ville have gavn af reduceret ophold på intensivafdelingen, reduceret længde af hospitalsophold og reduceret antal postoperative komplikationer.

Undersøgelsen vil blive udført på alle voksne patienter, der gennemgår bugspytkirteltransplantation ved MR. Det vil vare i 2 år, og vi håber at rekruttere 60 patienter

Patienter vil blive randomiseret i standardterapi (ST) eller GDT-grupper, hvor ST er gældende praksis. Hver intervention vil vare i seks timer postoperativt, før den fortsætter med normal pleje derefter. Omentale fedtbiopsier vil blive taget fra patienter intra-operativt, og blodprøver vil blive taget fra patienter med regelmæssige intervaller i 72 timer intra- og postoperativt. Patienterne vil blive fulgt op dagligt, mens de er indlagt og med tre måneders mellemrum i ambulante patienter i 1 år.