GDT vs ST for bukspyttkjerteltransplantasjon

En bukspyttkjerteltransplantasjon er den aksepterte behandlingen hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM) og endeorgansvikt. Samtidig transplantasjon av bukspyttkjertel og nyre (SPK) utføres i over 90 % av tilfellene. For tiden er det 5-8 % 30-dagers dødelighet med over 80 % overlevelse etter 1 år. Ved Manchester Royal Infirmary (MRI) gjøres det omtrent 40 tilfeller per år.

Målrettet terapi (GDT) involverer væskegjenoppliving intraoperativt og tidlig i den postoperative perioden, veiledet av overvåking av hjertevolum. Mekanismen for terapeutisk fordel antas å være relatert til forbedret oksygenering av vev og oksygentilførsel. Det finnes en rekke studier som viser signifikant forbedrede biokjemiske markører for betennelse i dyremodeller og i studier på septiske pasienter (pasienter med en overveldende infeksjon) etter GDT. Studier har også vist at GDT forbedrer det kliniske resultatet hos postoperative pasienter og i seruminflammatoriske mediatorer. Disse studiene har sett på "større abdominal kirurgi", men ingen har undersøkt transplanterte pasienter. Gitt kirurgiens natur føler vi at våre pasienter vil ha nytte av redusert opphold på intensivavdelingen, redusert lengde på sykehusopphold og reduserte forekomster av postoperative komplikasjoner.

Studien vil bli utført på alle voksne pasienter som gjennomgår bukspyttkjerteltransplantasjon ved MR. Det vil vare i 2 år og vi håper å rekruttere 60 pasienter

Pasienter vil bli randomisert til standardterapi (ST) eller GDT-grupper, med ST som gjeldende praksis. Hver intervensjon vil vare i seks timer postoperativt før den fortsetter med normal behandling deretter. Omentale fettbiopsier vil bli tatt fra pasienter intraoperativt og blodprøver vil bli tatt fra pasienter med jevne mellomrom i 72 timer intra- og postoperativt. Pasienter vil følges opp daglig i innleggelse og med 3-måneders intervaller i polikliniske pasienter i 1 år.