GDT vs ST för pankreastransplantationskirurgi

En bukspottkörteltransplantation är den accepterade behandlingen hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus (IDDM) och ändorgansvikt. Samtidig pankreas- och njurtransplantation (SPK) görs i över 90 % av fallen. För närvarande finns en 5-8% 30-dagarsdödlighet med över 80% transplantatöverlevnad vid 1 år. På Manchester Royal Infirmary (MRI) görs cirka 40 fall per år.

Målstyrd terapi (GDT) involverar vätskeupplivning intraoperativt och tidigt i den postoperativa perioden, styrd av övervakning av hjärtminutvolymen. Mekanismen för terapeutisk nytta tros vara relaterad till förbättrad vävnadssyresättning och syretillförsel. Det finns ett antal studier som visar signifikant förbättrade biokemiska markörer för inflammation i djurmodeller och i studier på septiska patienter (patienter med en överväldigande infektion) efter GDT. Studier har också visat att GDT förbättrar det kliniska resultatet hos postoperativa patienter och hos seruminflammatoriska mediatorer. Dessa studier har tittat på "stor bukkirurgi" men ingen har undersökt transplanterade patienter. Med tanke på kirurgins karaktär anser vi att våra patienter skulle gynnas av minskad vistelse på intensivvårdsavdelningen, kortare längd på sjukhusvistelser och minskad frekvens av postoperativa komplikationer.

Studien kommer att genomföras på alla vuxna patienter som genomgår bukspottkörteltransplantation vid MRT. Det kommer att pågå i 2 år och vi hoppas kunna rekrytera 60 patienter

Patienterna kommer att randomiseras till standardterapi (ST) eller GDT-grupper, där ST är aktuell praxis. Varje intervention kommer att pågå i sex timmar efter operationen innan den fortsätter med normal vård därefter. Omentalfettbiopsier kommer att tas från patienter intraoperativt och blodprover kommer att tas från patienter med jämna mellanrum under 72 timmar intra- och postoperativt. Patienterna kommer att följas upp dagligen medan de är sluten och med tremånadersintervaller i öppenvården under 1 år.