GDT Vs ST para cirurgia de transplante de pâncreas

Um Transplante de Pâncreas é o tratamento aceito em pacientes com Diabetes Mellitus Dependente de Insulina (IDDM) e falência de órgãos-alvo. O transplante simultâneo de pâncreas e rim (SPK) é feito em mais de 90% dos casos. Atualmente, há uma mortalidade de 5 a 8% em 30 dias, com mais de 80% de sobrevida do enxerto em 1 ano. Na Manchester Royal Infirmary (MRI), aproximadamente 40 casos são feitos por ano.

A Terapia Direcionada por Objetivos (GDT) envolve a ressuscitação volêmica no intraoperatório e no início do período pós-operatório, guiada pelo monitoramento do débito cardíaco. Acredita-se que o mecanismo do benefício terapêutico esteja relacionado à melhora da oxigenação tecidual e da oferta de oxigênio. Há uma série de estudos mostrando marcadores bioquímicos de inflamação significativamente melhorados em modelos animais e em estudos em pacientes sépticos (pacientes com uma infecção avassaladora) após GDT. Estudos também mostraram que GDT melhora o resultado clínico em pacientes pós-operatórios e em mediadores inflamatórios séricos. Esses estudos analisaram "grandes cirurgias abdominais", mas nenhum deles investigou pacientes transplantados. Dada a natureza da cirurgia, sentimos que nossos pacientes se beneficiariam com a redução da permanência na Unidade de Terapia Intensiva, redução do tempo de internação e redução das taxas de complicações pós-operatórias.

O estudo será realizado em todos os pacientes adultos submetidos a transplante de pâncreas por ressonância magnética. Vai durar 2 anos e esperamos recrutar 60 pacientes

Os pacientes serão randomizados em grupos de terapia padrão (ST) ou GDT, sendo ST a prática atual. Cada intervenção durará seis horas no pós-operatório antes de continuar com os cuidados normais a partir de então. Biópsias de gordura omental serão coletadas de pacientes no intraoperatório e amostras de sangue serão coletadas de pacientes em intervalos regulares por 72 horas no intra e pós-operatório. Os pacientes serão acompanhados diariamente enquanto internados e em intervalos de três meses em pacientes ambulatoriais por 1 ano.