- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01186783
Reduktion af forhøjet hjertefrekvens hos patienter med multipelt organdysfunktionssyndrom (MODS) af Ivabradine (MODIfY)
Reduktion af forhøjet hjertefrekvens hos patienter med multipelt organdysfunktionssyndrom (MODS) ved hjælp af "Funny Channel" nuværende (hvis) inhibitor Ivabradin
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Baggrund: Hjertefrekvens (HR) er af relevant prognostisk værdi ikke kun i den generelle befolkning og patienter med hjerte-kar-sygdomme, men også hos kritisk syge patienter med multipelt organ dysfunktionssyndrom (MODS). En forhøjet hjertefrekvens hos MODS-patienter er forbundet med en dårligere prognose. Beta-blokker (BB) administration viste at forbedre den autonome funktion og udviste en signifikant reduceret dødelighed i MODS. I de fleste tilfælde forhindrer negative inotrope virkninger administration af BB hos MODS-patienter, som ofte behandles med katekolaminer. I dette forsøg undersøger vi, om den "sjove strøm" (If)-hæmmer ivabradin er i stand til at reducere patologisk forhøjet hjertefrekvens hos MODS-patienter.
Efterforskerne antog, at kritisk syge patienter kunne drage særlig fordel af det specifikke HR-sænkende middel ivabradin.
Metoder: MODIfY er et prospektivt, enkeltcenter, åbent, randomiseret, kontrolleret to-arms fase II-forsøg til at evaluere ivabradins evne til at reducere en forhøjet hjertefrekvens hos MODS-patienter. Det primære endepunkt er andelen af patienter med en reduktion af hjertefrekvensen med mindst 10 slag i minuttet (bpm) inden for 4 dage. Dette forsøg vil randomisere 70 patienter (mænd og kvinder, i alderen ≥18 år) med nyligt diagnosticeret MODS (Akut Fysiologi og Kronisk Sundhedsvurdering (APACHE) II-score ≥20, diagnose inden for ≤24 timer), med en forhøjet hjertefrekvens (sinus). rytme med HR ≥90 bpm) og kontraindikationer til BB'er. Behandlingsperioden varer 4 dage. Alle patienter vil blive fulgt i op til seks måneder.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Karl Werdan, MD, Professor
- Telefonnummer: 2601 0049 345 557
- E-mail: karl.werdan@medizin.uni-halle.de
Studiesteder
-
-
Saxony-Anhalt
-
Halle (Saale), Saxony-Anhalt, Tyskland, 06120
- Rekruttering
- Department of Medicine III of the University Clinics Halle (Saale) of the Martin-Luther-University Halle-Wittenberg
-
Kontakt:
- Karl Werdan, MD, Professor
- Telefonnummer: 2601 0049 345 557
- E-mail: karl.werdan@medizin.uni-halle.de
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Multipelt organdysfunktionssyndrom (APACHE II-score ≥ 20) på grund af koronar og ikke-koronar ætiologi
- Multipelt organdysfunktionssyndrom diagnosticeret ≤ 24 timer
- Sinusrytme med puls ≥ 90bpm
- Eksisterende kontraindikationer for beta-receptorblokade
- Skriftligt informeret samtykke eller identificeret eller formodet positiv vilje med hensyn til forsøgsbehandlingen
Ekskluderingskriterier:
- Patienter, der endnu ikke er fyldt 18. år
- Graviditet, amning
- Patienter med tidligere kronisk nyresvigt med en glomerulær filtrationshastighed <30 ml/min.
- Patienter med malign hypertermi
- Forbrændingspatienter
- Patienter med akut afstødning efter organtransplantation
- Patienter med blødninger og behov for transfusion
- Genoplivede patienter med mistanke om hypoksisk hjerneskade
- Patienter, der har deltaget i eller deltager i andre undersøgelser inden for de sidste 3 måneder
- Andre typer stød end septisk eller kardiogent shock
- Patienter med svær hjerteklapsygdom
- Overfølsomhed over for det aktive stof eller et eller flere af hjælpestofferne
- Svær leverinsufficiens
- Syg sinus syndrom
- Sinu-atriel blokering
- pacemaker-afhængighed
- 3. grads AV-blok
- Anvendelse af potente cytokrom P450 3A4-hæmmere såsom antimykotika af azol-typen (ketoconazol, itraconazol), makrolidantibiotika (clarithromycin, erythromycin per os, josamycin, telithromycin), HIV-proteasehæmmere (nelfinavir, ritonavir) og nefazodon Karakteristika (SPC))
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Ingen indgriben: standardbehandling
Alle patienter modtager etableret medicinsk behandling i henhold til gældende retningslinjer og terapeutiske standarder.
|
|
Aktiv komparator: ivabradin (tillæg)
Patienter i ivabradin-behandlingsarmen får et yderligere enteralt præparat (oralt, via nasogastrisk sonde eller perkutan endoskopisk gastrostomi-probe) af ivabradin i 4 dage.
|
Patienter i ivabradin-behandlingsarmen får et yderligere enteralt præparat (oralt, via nasogastrisk sonde eller perkutan endoskopisk gastrostomi-probe) af ivabradin i 4 dage. Dag 1 og 2: 5,0 mg ivabradin b.i.d. hvis hjertefrekvens ≥60bpm (akut nyresvigt: ≥70bpm) Dag 3 og 4: 5,0 mg ivabradin b.i.d. hvis 60bpm≥puls 7,5 mg ivabradin b.i.d. hvis puls ≥90bpm
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
middelpuls
Tidsramme: 4 dage
|
procentdel af patienter med en reduktion af den gennemsnitlige hjertefrekvens på mindst 10 slag/min 96 timer efter start af forsøgsbehandling
|
4 dage
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
dødelighed
Tidsramme: 6 måneder
|
28 dages og 6 måneders dødelighed
|
6 måneder
|
sygelighed
Tidsramme: 4 dage
|
gruppeforskelle og patientrelaterede ændringer i morbiditet målt ved seriel APACHE II scoremonitorering og sekventiel organsvigtvurdering (SOFA) scoremonitorering
|
4 dage
|
hæmodynamiske parametre
Tidsramme: 4 dage
|
gruppeforskelle og patientrelaterede ændringer af hæmodynamiske parametre (kardialt indeks og hjertekraftindeks) som følge af ivabradinbehandling
|
4 dage
|
katekolamin dosering
Tidsramme: 4 dage
|
nødvendig katekolamindosis målt ved en vasopressor-score
|
4 dage
|
mikrocirkulation
Tidsramme: 4 dage
|
forbedring af mikrocirkulationen målt ved sublingual kapillær densitet og flow
|
4 dage
|
endotelfunktion
Tidsramme: 4 dage
|
forbedring af endotelfunktionen målt ved "Reaktiv hyperæmi perifer arteriel tonometri-indeks"
|
4 dage
|
middelpuls
Tidsramme: 48 timer
|
sammenligning af middelpulsen mellem behandlings- og kontrolgruppen efter 24 og 48 timer
|
48 timer
|
kardiel autonom dysfunktion
Tidsramme: 4 dage
|
indvirkning på kardiel autonom dysfunktion (hjertefrekvensvariabilitet kvantificeret ved tidsdomænemålinger (standardafvigelse af normalt til normalt interval (SDNN)) og frekvensdomænemålinger (meget lav frekvens (VLF)-, højfrekvens (HF)- og lav frekvens (LF) )-power) samt minimum, maksimum, dag- og natpuls)
|
4 dage
|
antal deltagere med uønskede hændelser som et mål for sikkerhed og tolerabilitet
Tidsramme: 6 måneder
|
6 måneder
|
|
plasmaniveauer af ivabradin hos patienter med MODS
Tidsramme: 4 dage
|
daglig måling af plasmaniveauer i behandlingsperioden (4 dage)
|
4 dage
|
Forskelle i dødelighed i forskellige aldersgrupper og MODS-grupper
Tidsramme: 6 måneder
|
aldersundergrupper:
MODS undergrupper:
|
6 måneder
|
Forskelle i uønskede hændelser i forskellige aldersgrupper og MODS-grupper
Tidsramme: 6 måneder
|
aldersundergrupper:
MODS undergrupper:
|
6 måneder
|
Forskelle i puls i forskellige aldersgrupper og MODS-grupper
Tidsramme: 6 måneder
|
aldersundergrupper:
MODS undergrupper:
|
6 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Karl Werdan, MD, Professor, Medical Faculty of the Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany
- Ledende efterforsker: Henning Ebelt, MD, Medical Faculty of the Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany
- Ledende efterforsker: Sebastian Nuding, MD, Medical Faculty of the Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):707-10. doi: 10.1007/BF01709751. No abstract available.
- Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. doi: 10.1056/NEJMoa010307.
- Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. doi: 10.1056/NEJM200005043421801.
- American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992 Jun;20(6):864-74.
- Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.
- Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995 Oct;23(10):1638-52. doi: 10.1097/00003246-199510000-00007.
- Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-8. doi: 10.1007/s00134-003-1662-x. Epub 2003 Mar 28.
- Borer JS. Drug insight: If inhibitors as specific heart-rate-reducing agents. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2004 Dec;1(2):103-9. doi: 10.1038/ncpcardio0052. Erratum In: Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2006 Apr;3(4):231.
- Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, Steingrub JS, Garber GE, Helterbrand JD, Ely EW, Fisher CJ Jr; Recombinant human protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001 Mar 8;344(10):699-709. doi: 10.1056/NEJM200103083441001.
- Bernardin G, Strosberg AD, Bernard A, Mattei M, Marullo S. Beta-adrenergic receptor-dependent and -independent stimulation of adenylate cyclase is impaired during severe sepsis in humans. Intensive Care Med. 1998 Dec;24(12):1315-22. doi: 10.1007/s001340050768.
- Cooney MT, Vartiainen E, Laatikainen T, Juolevi A, Dudina A, Graham IM. Elevated resting heart rate is an independent risk factor for cardiovascular disease in healthy men and women. Am Heart J. 2010 Apr;159(4):612-619.e3. doi: 10.1016/j.ahj.2009.12.029. Erratum In: Am Heart J. 2010 Jul;160(1):208. Laakitainen, Tinna [corrected to Laatikainen, Tiina].
- Cucherat M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a meta-regression of randomized clinical trials. Eur Heart J. 2007 Dec;28(24):3012-9. doi: 10.1093/eurheartj/ehm489. Epub 2007 Nov 2.
- Heidland UE, Strauer BE. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque disruption. Circulation. 2001 Sep 25;104(13):1477-82. doi: 10.1161/hc3801.096325.
- Hennen R, Friedrich I, Hoyer D, Nuding S, Rauchhaus M, Schulze M, Schlisske S, Schwesig R, Schlitt A, Buerke M, Muller-Werdan U, Werdan K, Schmidt H. [Autonomic dysfunction and beta-adrenergic blockers in multiple organ dysfunction syndrome]. Dtsch Med Wochenschr. 2008 Nov;133(48):2500-4. doi: 10.1055/s-0028-1100944. Epub 2008 Nov 19. German.
- Herndon DN, Barrow RE, Rutan TC, Minifee P, Jahoor F, Wolfe RR. Effect of propranolol administration on hemodynamic and metabolic responses of burned pediatric patients. Ann Surg. 1988 Oct;208(4):484-92. doi: 10.1097/00000658-198810000-00010.
- Herndon DN, Hart DW, Wolf SE, Chinkes DL, Wolfe RR. Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns. N Engl J Med. 2001 Oct 25;345(17):1223-9. doi: 10.1056/NEJMoa010342.
- Kjekshus J. Heart rate reduction--a mechanism of benefit? Eur Heart J. 1987 Dec;8 Suppl L:115-22. doi: 10.1093/eurheartj/8.suppl_l.115. No abstract available.
- Kjekshus JK. Importance of heart rate in determining beta-blocker efficacy in acute and long-term acute myocardial infarction intervention trials. Am J Cardiol. 1986 Apr 25;57(12):43F-49F. doi: 10.1016/0002-9149(86)90888-x.
- Manz M, Reuter M, Lauck G, Omran H, Jung W. A single intravenous dose of ivabradine, a novel I(f) inhibitor, lowers heart rate but does not depress left ventricular function in patients with left ventricular dysfunction. Cardiology. 2003;100(3):149-55. doi: 10.1159/000073933.
- Muller-Werdan U, Buerke M, Ebelt H, Heinroth KM, Herklotz A, Loppnow H, Russ M, Schlegel F, Schlitt A, Schmidt HB, Soffker G, Werdan K. Septic cardiomyopathy - A not yet discovered cardiomyopathy? Exp Clin Cardiol. 2006 Fall;11(3):226-36.
- Norbury WB, Jeschke MG, Herndon DN. Metabolism modulators in sepsis: propranolol. Crit Care Med. 2007 Sep;35(9 Suppl):S616-20. doi: 10.1097/01.CCM.0000278599.30298.80.
- Opal S, Laterre PF, Abraham E, Francois B, Wittebole X, Lowry S, Dhainaut JF, Warren B, Dugernier T, Lopez A, Sanchez M, Demeyer I, Jauregui L, Lorente JA, McGee W, Reinhart K, Kljucar S, Souza S, Pribble J; Controlled Mortality Trial of Platelet-Activating Factor Acetylhydrolase in Severe Sepsis Investigators. Recombinant human platelet-activating factor acetylhydrolase for treatment of severe sepsis: results of a phase III, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Crit Care Med. 2004 Feb;32(2):332-41. doi: 10.1097/01.CCM.0000108867.87890.6D.
- Palatini P, Julius S. Association of tachycardia with morbidity and mortality: pathophysiological considerations. J Hum Hypertens. 1997 Aug;11 Suppl 1:S19-27.
- Pilz G, Appel R, Kreuzer E, Werdan K. Comparison of early IgM-enriched immunoglobulin vs polyvalent IgG administration in score-identified postcardiac surgical patients at high risk for sepsis. Chest. 1997 Feb;111(2):419-26. doi: 10.1378/chest.111.2.419.
- Pilz G, Kaab S, Kreuzer E, Werdan K. Evaluation of definitions and parameters for sepsis assessment in patients after cardiac surgery. Infection. 1994 Jan-Feb;22(1):8-17. doi: 10.1007/BF01780757.
- Pilz G, Werdan K. Cardiovascular parameters and scoring systems in the evaluation of response to therapy in sepsis and septic shock. Infection. 1990 Sep-Oct;18(5):253-62. doi: 10.1007/BF01646996.
- Schmidt H, Muller-Werdan U, Hoffmann T, Francis DP, Piepoli MF, Rauchhaus M, Prondzinsky R, Loppnow H, Buerke M, Hoyer D, Werdan K. Autonomic dysfunction predicts mortality in patients with multiple organ dysfunction syndrome of different age groups. Crit Care Med. 2005 Sep;33(9):1994-2002. doi: 10.1097/01.ccm.0000178181.91250.99.
- Schmidt HB, Werdan K, Muller-Werdan U. Autonomic dysfunction in the ICU patient. Curr Opin Crit Care. 2001 Oct;7(5):314-22. doi: 10.1097/00075198-200110000-00002.
- Thollon C, Cambarrat C, Vian J, Prost JF, Peglion JL, Vilaine JP. Electrophysiological effects of S 16257, a novel sino-atrial node modulator, on rabbit and guinea-pig cardiac preparations: comparison with UL-FS 49. Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42. doi: 10.1111/j.1476-5381.1994.tb13025.x.
- Vincent JL, Angus DC, Artigas A, Kalil A, Basson BR, Jamal HH, Johnson G 3rd, Bernard GR; Recombinant Human Activated Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) Study Group. Effects of drotrecogin alfa (activated) on organ dysfunction in the PROWESS trial. Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):834-40. doi: 10.1097/01.CCM.0000051515.56179.E1.
- Werdan K, Pilz G, Bujdoso O, Fraunberger P, Neeser G, Schmieder RE, Viell B, Marget W, Seewald M, Walger P, Stuttmann R, Speichermann N, Peckelsen C, Kurowski V, Osterhues HH, Verner L, Neumann R, Muller-Werdan U; Score-Based Immunoglobulin Therapy of Sepsis (SBITS) Study Group. Score-based immunoglobulin G therapy of patients with sepsis: the SBITS study. Crit Care Med. 2007 Dec;35(12):2693-2701.
- Werdan K, Schmidt H, Ebelt H, Zorn-Pauly K, Koidl B, Hoke RS, Heinroth K, Muller-Werdan U. Impaired regulation of cardiac function in sepsis, SIRS, and MODS. Can J Physiol Pharmacol. 2009 Apr;87(4):266-74. doi: 10.1139/Y09-012.
- Wilhelmsen L, Berglund G, Elmfeldt D, Tibblin G, Wedel H, Pennert K, Vedin A, Wilhelmsson C, Werko L. The multifactor primary prevention trial in Goteborg, Sweden. Eur Heart J. 1986 Apr;7(4):279-88. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062065.
- Zorn-Pauly K, Pelzmann B, Lang P, Machler H, Schmidt H, Ebelt H, Werdan K, Koidl B, Muller-Werdan U. Endotoxin impairs the human pacemaker current If. Shock. 2007 Dec;28(6):655-661.
- Zuppa AF, Nadkarni V, Davis L, Adamson PC, Helfaer MA, Elliott MR, Abrams J, Durbin D. The effect of a thyroid hormone infusion on vasopressor support in critically ill children with cessation of neurologic function. Crit Care Med. 2004 Nov;32(11):2318-22. doi: 10.1097/01.ccm.0000146133.52982.17.
- Nuding S, Ebelt H, Hoke RS, Krummenerl A, Wienke A, Muller-Werdan U, Werdan K. Reducing elevated heart rate in patients with multiple organ dysfunction syndrome by the I (f) (funny channel current) inhibitor ivabradine : MODI (f)Y trial. Clin Res Cardiol. 2011 Oct;100(10):915-23. doi: 10.1007/s00392-011-0323-2. Epub 2011 Jun 3.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Studieafslutning (Forventet)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Skøn)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- KKSH-067
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Multiple Organ Dysfunction Syndrome
-
Chinese PLA General HospitalUkendtDen prognostiske vurdering af ekstubation hos ældre patienter med multipelt organdysfunktionssyndromMultiple Organ Dysfunction SyndromeKina
-
Hospital Universitario Principe de AsturiasPfizerUkendtMultiple Organ Dysfunction SyndromeSpanien
-
Nationwide Children's HospitalEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...RekrutteringPædiatrisk Sepsis-induceret Multiple Organ Dysfunction SyndromeForenede Stater
-
Nationwide Children's HospitalEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...RekrutteringPædiatrisk Sepsis-induceret Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)Forenede Stater
-
Chang Gung Memorial HospitalUkendtSepsis | Multiple Organ Dysfunction SyndromeTaiwan
-
Cliniques universitaires Saint-Luc- Université...AfsluttetMultiple Organ Dysfunction Syndrome | SEPTISK CHOK | SEPSIS SYNDROMBelgien
-
Advanced Perfusion DiagnosticsCEISOAfsluttetMultiple Organ Dysfunction SyndromeFrankrig
-
Shenzhen Second People's HospitalUkendtSeptisk chok | Multiple Organ Dysfunction SyndromeKina
-
Hospices Civils de LyonRekrutteringMultiple Organ Dysfunction SyndromeFrankrig
-
Fujian Medical UniversityUkendtMultiple Organ Dysfunction SyndromeKina
Kliniske forsøg med ivabradin
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisRekruttering
-
University of California, San DiegoAmgenAfsluttetPosturalt ortostatisk takykardisyndromForenede Stater
-
Institut de Recherches Internationales ServierAfsluttetKoronar sygdom | Ventrikulær dysfunktion, venstreDet Forenede Kongerige
-
Medical University of WarsawUkendt
-
Asan Medical CenterInstitut de Recherches Internationales ServierAfsluttetSundt individKorea, Republikken
-
Qian gengRekruttering
-
Institut de Recherches Internationales ServierAfsluttet
-
Tel-Aviv Sourasky Medical CenterUkendtPosturalt takykardisyndrom
-
Kanecia Obie ZimmermanTilmelding efter invitationLang COVID | Lang Covid19 | Lang Covid-19Forenede Stater
-
St Vincent's University Hospital, IrelandTrukket tilbageDiastolisk hjertesvigtIrland