Prøve af billedstyret cochlear implantatprogrammering versus standard om pleje (IGCIP vs SOC)

Over 320.000 personer har modtaget cochleaimplantater (CI'er) for at genoprette hørelsen til de hørehæmmede. Kommercielt tilgængelige CI'er har 12, 16 eller 22 uafhængige elektroder (# er afhængig af producenten af ​​CI'en), som dækker hele frekvensspektret af cochlea fra 20.000 Hertz (Hz) ved bunden af ​​til 200 Hz ved spidsen. Efter implantation justerer en audiolog individuelt stimulationsniveauerne for hver elektrode, hvorefter alle elektroder tændes, således at hele frekvensspektret af tale kan forstås. Dette er kendt som "standard of care" (SOC) programmering. Mens postoperativ taleforståelse er væsentligt bedre end præoperative niveauer, klager selv de bedste udøvere over, at den naturlige hørelses troværdighed ikke gengives. Derudover opnår et betydeligt mindretal dårlige resultater på trods af normalt fungerende udstyr af årsager, der er ukendte, men som sandsynligvis relaterer sig til dårlig neural overlevelse; dette kan dog ikke bekræftes, da post-mortem histopatologi er påkrævet for nøjagtigt at dokumentere spiralgangliecelletal.

I de senere år har meget opmærksomhed været fokuseret på grænsefladen mellem cochleaimplantatelektroderne og de auditive neuroner, de stimulerer. Teknologiske forbedringer hos Vanderbilt i billedbehandling har gjort det muligt at bestemme placeringen af ​​hvert elektrodearray i forhold til frekvensspektret af cochlea.

Ved hjælp af denne information har efterforskerne udviklet en ny metode til CI-programmering, som de kalder billedstyret cochlear implantat-programmering eller IGCIP, hvor suboptimalt placerede elektroder slukkes eller deaktiveres. Suboptimalt placerede elektroder er defineret som dem, for hvilke deres naboelektroder er tættere på stedet for deres neurale stimulation. Ved at deaktivere suboptimalt placerede elektroder reduceres kanalinteraktion, hvilket tillader et renere signal at blive præsenteret for hørenerven.

Efterforskerne har implementeret denne strategi på 133 CI'er af post-lingualt døvede (høretab efter evnen til at tale) voksne CI-brugere med medianbrug af deres CI'er med SOC-programmering på 1,3 år (interval 0,3-15,5). Ved afprøvning af IGCIP steg den gennemsnitlige ordscore fra 48,8±23,7 % til 53,3±22,8 % korrekt, og den gennemsnitlige sætningsscore steg fra 62,2±28,5 % til 65,0±26,9 % korrekt. Begge disse fund var statistisk signifikante. Ved at udtrække de præ-lingualt (høretab før evnen til at tale) overdøvede voksne, ser efterforskerne, at for ordscore havde 24 af de 133 (28%) statistisk signifikant forbedring, 12 af de 133 (9%) havde statistisk signifikant tilbagegang , og de resterende 97 (73%) havde tvetydige resultater. Tilsvarende havde 36 af de 133 (27 %) statistisk signifikant forbedring, 24 af de 133 (18 %) havde statistisk signifikant fald, og de resterende 73 (55 %) havde tvetydige resultater.

Den måske vigtigste metrik er, hvilket kort patienter vælger til langtidsbrug - SOC eller IGCIP. 96 af de 133 (72,1%) deltagere valgte at beholde IGCIP til langtidsbrug på trods af tidligere forskning, der viser, at der er en skævhed for CI-modtagere til at favorisere deres originale kort frem for et nyt kort. Og for de 28 %, der er valgt til at beholde deres SOC-kort, indebærer processen ingen risiko - de deaktiverede elektroder genaktiveres simpelthen. I lyset af disse spændende prospektive resultater foreslår efterforskerne nu et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for nyligt aktiverede voksne CI-modtagere med både CI-brugeren og testaudiologen blindet med hensyn til program (SOC eller IGCIP). Efterforskerne antager, at CI-modtagere, der er randomiseret til IGCIP, vil have forbedret høreevne, vurderet ved både ord- og sætningstest.