Zkouška obrazem řízeného programování kochleárního implantátu versus standardní péče (IGCIP vs SOC)

Více než 320 000 jedinců dostalo kochleární implantáty (CI) k obnovení sluchu sluchově postiženým. Komerčně dostupné CI mají 12, 16 nebo 22 nezávislých elektrod (# závisí na výrobci CI), které pokrývají celé frekvenční spektrum kochley od 20 000 Hertzů (Hz) na základně až po 200 Hz na vrcholu. Po implantaci audiologové individuálně upraví stimulační úrovně každé elektrody, poté se všechny elektrody zapnou tak, aby bylo možné ocenit celé frekvenční spektrum řeči. Toto je známé jako programování „standardní péče“ (SOC). Zatímco pooperační porozumění řeči je výrazně lepší než předoperační úrovně, i ti nejlepší si stěžují, že věrnost přirozeného sluchu není reprodukována. Kromě toho významná menšina dosahuje špatných výsledků navzdory normálně fungujícímu zařízení z důvodů, které jsou neznámé, ale pravděpodobně souvisí se špatným přežitím nervů; to však nelze potvrdit, protože k přesné dokumentaci počtu buněk spirálních ganglií je vyžadována posmrtná histopatologie.

V posledních letech se velká pozornost soustředila na rozhraní mezi elektrodami kochleárního implantátu a sluchovými neurony, které stimulují. Technologická vylepšení ve společnosti Vanderbilt v oblasti zpracování obrazu umožnila určit umístění každého pole elektrod ve vztahu k frekvenčnímu spektru kochley.

Na základě těchto informací výzkumníci vyvinuli novou metodu programování CI, kterou nazývají programování kochleárního implantátu řízené obrazem nebo IGCIP, ve kterém jsou neoptimálně umístěné elektrody vypnuty nebo deaktivovány. Suboptimálně umístěné elektrody jsou definovány jako elektrody, jejichž sousední elektrody jsou v blíže k místu jejich nervové stimulace. Deaktivací neoptimálně umístěných elektrod se omezí interakce kanálů a umožní tak čistší signál sluchovému nervu.

Výzkumníci implementovali tuto strategii na 133 CI postlingválně ohluchlých (ztráta sluchu po schopnosti mluvit) dospělých uživatelů CI s mediánem používání jejich CI s programováním SOC 1,3 roku (rozmezí 0,3-15,5). Při zkoušení IGCIP se průměrné skóre slov zvýšilo z 48,8 ± 23,7 % na 53,3 ± 22,8 % správné a průměrné skóre vět se zvýšilo z 62,2 ± 28,5 % na 65,0 ± 26,9 % opravit. Oba tyto nálezy byly statisticky významné. Vyjmutím prelingválně (ztráta sluchu před schopností mluvit) ohluchlých dospělých, vyšetřovatelé zjistili, že pro slovní skóre mělo 24 ze 133 (28 %) statisticky významné zlepšení, 12 ze 133 (9 %) mělo statisticky významný pokles a zbývajících 97 (73 %) mělo nejednoznačné výsledky. Podobně u skóre vět 36 ze 133 (27 %) mělo statisticky významné zlepšení, 24 ze 133 (18 %) mělo statisticky významný pokles a zbývajících 73 (55 %) mělo nejednoznačné výsledky.

Snad nejdůležitější metrikou je, jakou mapu si pacienti vybírají pro dlouhodobé používání – SOC nebo IGCIP. Devadesát šest ze 133 (72,1 %) účastníků se rozhodlo ponechat IGCIP pro dlouhodobé používání navzdory předchozímu výzkumu, který ukazuje, že příjemci CI mají tendenci upřednostňovat svou původní mapu před novou mapou. A pro 28 % zvolených, kteří si ponechají svou mapu SOC, proces nezahrnuje žádné riziko – deaktivované elektrody se jednoduše znovu aktivují. Vzhledem k těmto vzrušujícím prospektivním zjištěním nyní výzkumníci navrhují randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) pro nově aktivované dospělé příjemce CI s uživatelem CI i testovacím audiologem zaslepeným, pokud jde o program (SOC nebo IGCIP). Vyšetřovatelé předpokládají, že příjemci CI randomizovaní do IGCIP budou mít zlepšený sluchový výkon, jak bylo hodnoceno testováním slov a vět.