Proef van beeldgeleide cochleaire implantaatprogrammering versus zorgstandaard (IGCIP vs SOC)

Meer dan 320.000 mensen hebben cochleaire implantaten (CI's) gekregen om het gehoor van slechthorenden te herstellen. In de handel verkrijgbare CI's hebben 12, 16 of 22 onafhankelijke elektroden (het aantal is afhankelijk van de fabrikant van de CI) die het gehele frequentiespectrum van het slakkenhuis bestrijken, van 20.000 Hertz (Hz) aan de basis tot 200 Hz aan de top. Na implantatie past een audioloog individueel de stimulatieniveaus van elke elektrode aan, waarna alle elektroden worden ingeschakeld zodat het hele frequentiespectrum van spraak kan worden gewaardeerd. Dit staat bekend als "standaardzorg" (SOC) programmering. Hoewel het postoperatieve spraakverstaan ​​aanzienlijk beter is dan het preoperatieve niveau, klagen zelfs de beste presteerders dat de getrouwheid van het natuurlijke gehoor niet wordt gereproduceerd. Bovendien behaalt een aanzienlijke minderheid slechte resultaten ondanks normaal functionerende apparatuur om redenen die onbekend zijn maar waarschijnlijk verband houden met slechte neurale overleving; dit kan echter niet worden bevestigd, aangezien post-mortem histopathologie vereist is om het aantal ganglioncellen in de spiraal nauwkeurig te documenteren.

De afgelopen jaren is er veel aandacht geweest voor de interface tussen de cochleaire implantaatelektroden en de auditieve neuronen die ze stimuleren. Technologische verbeteringen bij Vanderbilt op het gebied van beeldverwerking hebben het mogelijk gemaakt om de locatie van elke elektrode-array te bepalen in relatie tot het frequentiespectrum van het slakkenhuis.

Met behulp van deze informatie hebben de onderzoekers een nieuwe methode voor CI-programmering ontwikkeld, die ze beeldgeleide cochleaire implantaatprogrammering noemen, of IGCIP, waarbij suboptimaal geplaatste elektroden worden uitgeschakeld of gedeactiveerd. Sub-optimaal geplaatste elektroden worden gedefinieerd als elektroden waarvan de naburige elektroden zich dichter bij de plaats van hun neurale stimulatie bevinden. Door suboptimaal gepositioneerde elektroden te deactiveren, wordt kanaalinteractie verminderd, waardoor een schoner signaal aan de gehoorzenuw kan worden gepresenteerd.

De onderzoekers hebben deze strategie geïmplementeerd bij 133 CI's van postlinguaal doof (gehoorverlies na het vermogen om te spreken) volwassen CI-gebruikers met een mediane gebruik van hun CI's met SOC-programmering van 1,3 jaar (spreiding 0,3-15,5). Bij het testen van IGCIP stegen de gemiddelde woordscores van 48,8 ± 23,7% naar 53,3 ± 22,8% correct, en de gemiddelde zinscores namen toe van 62,2 ± 28,5% naar 65,0 ± 26,9% juist. Beide bevindingen waren statistisch significant. Bij het extraheren van de pre-linguaal (gehoorverlies vóór het vermogen om te spreken) dove volwassenen, zien de onderzoekers dat voor woordscores 24 van de 133 (28%) een statistisch significante verbetering hadden en 12 van de 133 (9%) een statistisch significante achteruitgang , en de overige 97 (73%) hadden twijfelachtige resultaten. Evenzo hadden 36 van de 133 (27%) voor de zinscores een statistisch significante verbetering, 24 van de 133 (18%) een statistisch significante achteruitgang en de overige 73 (55%) hadden twijfelachtige resultaten.

Misschien wel de belangrijkste maatstaf is welke kaart patiënten selecteren voor langdurig gebruik - SOC of IGCIP. Zesennegentig van de 133 (72,1%) deelnemers kozen ervoor om IGCIP te behouden voor langdurig gebruik, ondanks eerder onderzoek dat aantoont dat CI-ontvangers de voorkeur geven aan hun originele kaart boven een nieuwe kaart. En voor de 28% die is gekozen om hun SOC-kaart te behouden, houdt het proces geen risico in - de gedeactiveerde elektroden worden gewoon opnieuw geactiveerd. Gezien deze opwindende prospectieve bevindingen, stellen de onderzoekers nu een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor voor nieuw geactiveerde volwassen CI-ontvangers waarbij zowel de CI-gebruiker als de testende audioloog geblindeerd zijn wat betreft het programma (SOC of IGCIP). De onderzoekers veronderstellen dat CI-ontvangers die gerandomiseerd zijn naar IGCIP verbeterde gehoorprestaties zullen hebben, zoals beoordeeld door zowel woord- als zinstesten.