Prøve av bildeveiledet cochleaimplantatprogrammering versus standard for omsorg (IGCIP vs SOC)

Over 320 000 individer har fått cochleaimplantater (CI) for å gjenopprette hørselen til hørselshemmede. Kommersielt tilgjengelige CI-er har 12, 16 eller 22 uavhengige elektroder (# er avhengig av produsenten av CI) som dekker hele frekvensspekteret til sneglehuset fra 20 000 Hertz (Hz) ved bunnen av til 200 Hz ved toppen. Etter implantasjon justerer en audiograf individuelt stimuleringsnivåene for hver elektrode, hvoretter alle elektrodene slås på slik at hele frekvensspekteret av tale kan bli verdsatt. Dette er kjent som "standard of care" (SOC) programmering. Mens postoperativ taleforståelse er betydelig bedre enn preoperative nivåer, klager selv de beste utøvere over at den naturlige hørselen ikke reproduseres. I tillegg oppnår en betydelig minoritet dårlige resultater til tross for normalt fungerende utstyr av årsaker som er ukjente, men som sannsynligvis er relatert til dårlig nevral overlevelse; Dette kan imidlertid ikke bekreftes ettersom post-mortem histopatologi er nødvendig for å nøyaktig dokumentere antall spiralganglionceller.

De siste årene har mye oppmerksomhet fokusert på grensesnittet mellom cochleaimplantatelektrodene og de auditive nevronene de stimulerer. Teknologiske forbedringer ved Vanderbilt i bildebehandling har gjort det mulig å bestemme plasseringen av hver elektrodegruppe i forhold til frekvensspekteret til sneglehuset.

Ved å bruke denne informasjonen har etterforskerne utviklet en ny metode for CI-programmering som de kaller bildestyrt cochleaimplantatprogrammering, eller IGCIP der suboptimalt plasserte elektroder slås av eller deaktiveres. Suboptimalt plasserte elektroder er definert som elektroder der naboelektrodene deres er i nærmere nærhet til stedet for nevrale stimulering. Ved å deaktivere suboptimalt plasserte elektroder, reduseres kanalinteraksjonen slik at et renere signal kan presenteres til hørselsnerven.

Etterforskerne har implementert denne strategien på 133 CI-er av post-lingualt døvede (hørselstap etter evnen til å snakke) voksne CI-brukere med median bruk av CI-er med SOC-programmering på 1,3 år (område 0,3-15,5). Ved utprøving av IGCIP økte gjennomsnittlig ordscore fra 48,8±23,7 % til 53,3±22,8 % korrekt, og gjennomsnittlig setningsscore økte fra 62,2±28,5 % til 65,0±26,9 % riktig. Begge disse funnene var statistisk signifikante. Ved å trekke ut de pre-lingualt (hørselstap før evnen til å snakke) overdøvede voksne, ser etterforskerne at for ordscore hadde 24 av de 133 (28 %) statistisk signifikant forbedring, 12 av de 133 (9 %) hadde en statistisk signifikant nedgang , og de resterende 97 (73 %) hadde tvetydige resultater. Tilsvarende, for setningsskårene, hadde 36 av de 133 (27%) statistisk signifikant forbedring, 24 av de 133 (18%) hadde statistisk signifikant nedgang, og de resterende 73 (55%) hadde tvetydige resultater.

Den kanskje viktigste metrikken er hvilket kart pasienter velger for langtidsbruk - SOC eller IGCIP. Nittiseks av de 133 (72,1 %) deltakerne valgte å beholde IGCIP for langtidsbruk til tross for tidligere forskning som viser at det er en skjevhet for CI-mottakere å favorisere sitt originale kart fremfor et nytt kart. Og for de 28 % som er valgt til å beholde SOC-kartet, innebærer prosessen ingen risiko – de deaktiverte elektrodene blir ganske enkelt reaktivert. Gitt disse spennende prospektive funnene, foreslår etterforskerne nå en randomisert kontrollert studie (RCT) for nylig aktiverte voksne CI-mottakere med både CI-brukeren og testaudiologen blindet med hensyn til program (SOC eller IGCIP). Etterforskerne antar at CI-mottakere randomisert til IGCIP vil ha forbedret hørselytelse, vurdert ved både ord- og setningstesting.