Et sygeplejerskestyret smartphone-baseret selvstyringsprogram for type 2-diabetespatienter med dårlig blodsukkerkontrol

Specifikke mål

Formålet med denne undersøgelse er:

1. at udvikle et sygeplejerskestyret smartphone-baseret selvledelsesprogram (NSSMP) til patienter med type 2-diabetes;
2. at sammenligne NSSMP med en eksisterende sygeplejerskestyret diabetesservice (NDS) om selveffektivitet, diabetes egenomsorgsaktiviteter, sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL), glykæmisk kontrol, akutte diabeteskomplikationer (f. hypoglykæmi, diabetisk ketoacidose [DKA] og hyperosmolært hyperglykæmisk syndrom [HHS]) og brug af sundhedstjenester blandt type 2-diabetespatienter med dårlig glykæmisk kontrol i Singapore.

Undersøg hypoteser

Studiedeltagere vil blive randomiseret til en eksisterende NDS-gruppe (dvs. kontrolgruppe) og en nyudviklet NSSMP-gruppe (dvs. forsøgsgruppe). Det er en hypotese, at deltagere i NSSMP-gruppen sammenlignet med deltagere i NDS-gruppen vil have signifikant:

1. Højere niveau af selveffektivitet;
2. Øget niveau af diabetes egenomsorgsaktiviteter;
3. Mere positiv opfattet sundhedsrelateret livskvalitet;
4. Reduceret glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) og akutte diabeteskomplikationer (f. hypoglykæmi, diabetisk ketoacidose [DKA] og hyperosmolært hyperglykæmisk syndrom [HHS]); og
5. Reduceret brug af sundhedstjenester (f. diabetesrelateret hospitalsgenindlæggelse, akutmodtagelse og uplanlagt lægekonsultation).

Fremgangsmåde vedtaget i denne undersøgelse Udvikling af NSSMP: Et sygeplejerske-ledet smartphone-baseret selvledelsesprogram, eller NSSMP for kort, vil blive udviklet af undersøgelsesholdet. Modellen for self-efficacy vil blive brugt til at vejlede udviklingen af ​​NSSMP for at sikre, at den vil være teoretisk forsvarlig og empirisk testet. NSSMP er et 6-måneders program, der omfatter en individuel uddannelsessession og en nyudviklet smartphone-app som en selvhjælpsuddannelsesressource. NSSMP involverer brugen af ​​en smartphone, internet og kommunikationsteknologier til at hjælpe patienter med at håndtere deres sygdom i hjemmet eller hvor de er. Patienternes helbredsdata vil blive overvåget af deres smartphones. Alle data vil blive synkroniseret til en web-forbundet portal på en ekstern server. Sygeplejersken ville være i stand til at få adgang til deltagerens data (f. blodsukker, motion, blodtryk, kropsvægt, kost) gennem den web-forbundne portal, så den individualiserede pleje og konsultation kunne ydes gennem tele- eller videokonferencen.

Studiedesign, rammer og deltagere: Et randomiseret kontrolleret forsøg med et præ- og gentaget post-test kontrolgruppedesign er vedtaget. En bekvemmelighedsprøve på 128 type 2 DM-patienter med dårlig glykæmisk kontrol vil blive rekrutteret fra Diabetes Clinic of National University Hospital (NUH). Studiedeltagere vil blive tilfældigt tildelt enten til en 6-måneders NSSMP-gruppe (dvs. eksperimentel gruppe) eller NDS-gruppen (dvs. kontrolgruppe). Den eksisterende NDS for DM-patienter i NUH består af ansigt-til-ansigt patientuddannelsessessioner plus telefonopfølgning. Patienterne er forpligtet til at vende tilbage til Diabetesklinikken for at deltage i uddannelsesforløbene baseret på den planlagte aftale. De instrueres i at måle blodsukkeret derhjemme, og kontaktmåder (voicemail, fax og e-mail-adresse) gives til rapportering af glukosemålingerne ugentligt. Hvis patienten ikke melder sig, skal sygeplejersken foretage opkald eller sende en SMS-besked til patienten for at følge op på deres blodsukkerresultater. Sygeplejerskerne ville derefter yde telefonrådgivning til patienterne, hvor det var nødvendigt baseret på blodsukkerresultaterne, og engang ville anmode patienterne om at komme tilbage til Diabetesklinikken for at se lægerne og de avancerede diabetessygeplejersker.

Resultatmål: Undersøgelsesresultatmål inkluderer 10-elementer General Self-Efficacy Scale, 11-element Revided Summary of Diabetes Self-care-aktiviteter og 19-elementer Diabetes-afhængig livskvalitet, som vil blive brugt til at måle selveffektivitet, niveau af diabetes egenomsorgsaktiviteter og sundhedsrelateret livskvalitet for deltagerne hhv. Deltagerens sociodemografiske og kliniske data (f.eks. HbA1c, akutte diabeteskomplikationer og lipidniveau) vil også blive indsamlet. Data vil blive indsamlet på 3 tidspunkter: baseline (dvs. præ-test), 3 måneder fra baseline (post-test 1) og 6 måneder fra baseline (post-test 2). Brugen af ​​sundhedsvæsenet (f. diabetesrelateret hospitalsgenindlæggelse, akutmodtagelse og uplanlagt lægekonsultation) vil også blive vurderet i den 6. måned af programmets afslutning.

Dataanalyse: IBM SPSS 23.0 vil blive brugt til dataindtastning og -analyse. Intention-to-treat vil blive brugt i dataanalyse. Gentagne målinger analyse af kovarians vil blive brugt til at undersøge forskellene mellem, inden for og interaktionen (gruppe x tid) effekter på hvert kontinuerligt resultat. Forstyrrende variabler (f.eks. alder), vil blive kontrolleret som kovariat i analysen. Chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test vil blive brugt til at teste forskellen i forekomsten af ​​akutte diabeteskomplikationer og antallet af sundhedstjenestebrug mellem de to grupper. Alle statistiske test vil være to-halede, og en p < 0,05 bruges til at angive statistisk signifikans.

Undersøgelsens betydning Hvis NSSMP er påvist at være effektiv i denne undersøgelse, kan en smartphone-app udviklet i dette projekt leveres til alle DM-patienter og deres familiemedlemmer/plejere som en selvhjælpsuddannelsesressource i hjemmet. Det vil give og udstyre viden til patienten og deres familiemedlemmer/plejere for at øge deres viden og færdigheder i håndtering af diabetes for at opnå de forventede patientresultater med at forbedre selveffektivitet, diabetes egenomsorgsaktiviteter, HRQoL og kliniske resultater . Det forventes, at dette program vil være en mulighed, som kan tilbydes diabetespatienter for at mestre deres egenomsorgsledelseskompetencer ud over den eksisterende diabetesservice, der tilbydes på diabetesklinikker i Singapores hospitaler, hvor patienter med dårligt kontrolleret tilstand overvåges. Derudover vil den uafhængige karakter af dette program med anvendelse af teknologi i høj grad reducere sygeplejerskers kontakttid med patienter, hvilket giver dem mere tid til dem, der har brug for mere tid, for eksempel dem, der er ramt af diabetes-relaterede komplikationer. Dette vil resultere i en mere effektiv udnyttelse af sundhedsvæsenets ressourcer på længere sigt. Til sidst vil dette program være tilgængeligt for alle diabetespatienter, der bor i samfundet.

Gennemførligheden af ​​undersøgelsen Forskerholdet består af erfarne forskere fra forskellige discipliner. PI'en har omfattende forskningserfaring inden for håndtering af kroniske sygdomme og mHealth-intervention. To Co-I'er er praktiserede klinikere i diabetesbehandling, de vil lette adgangen til potentielle undersøgelsesdeltagere og overvåge implementeringen af ​​projektet. One Co-I har ekspertise inden for biomedicinsk teknik, udvikling af mobilapps og informationsstyring. Han og hans team skal stå for udviklingen af ​​systemet. Derudover blev den foreløbige integrative litteraturgennemgang og kvalitative patientinterviews udført for at informere udviklingen af ​​indholdet til mobilappen. Ved at udnytte teknologien kan den smartphone App-baserede platform etableres for at reducere kontakttiden med patienter for sundhedsudbyderne.