Sairaanhoitajan johtama älypuhelinpohjainen itsehoitoohjelma tyypin 2 diabetespotilaille, joilla on huono verensokeritasapaino

Erityiset tavoitteet

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. kehittää sairaanhoitajan johtama älypuhelinpohjainen itsehallintaohjelma (NSSMP) tyypin 2 diabetespotilaille;
2. vertailla NSSMP:tä olemassa olevaan sairaanhoitajan johtamaan diabetespalveluun (NDS) omatehokkuudesta, diabeteksen itsehoitotoiminnasta, terveyteen liittyvästä elämänlaadusta (HRQoL), glukoositasapainosta, akuuteista diabeteksen komplikaatioista (esim. hypoglykemia, diabeettinen ketoasidoosi [DKA] ja hyperosmolar hyperglykeeminen oireyhtymä [HHS]) ja terveyspalvelujen käyttö tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on huono verensokeritasapaino Singaporessa.

Tutkimushypoteesit

Tutkimukseen osallistujat satunnaistetaan olemassa olevaan NDS-ryhmään (ts. kontrolliryhmä) ja äskettäin kehitetty NSSMP-ryhmä (ts. kokeellinen ryhmä). Oletuksena on, että NSSMP-ryhmän osallistujilla NDS-ryhmän osallistujiin verrattuna on merkittävästi:

1. Korkeampi itsetehokkuus;
2. Lisääntynyt diabeteksen itsehoitotoimintojen taso;
3. Positiivisempi koettu terveyteen liittyvä elämänlaatu;
4. Vähentynyt glykosyloitunut hemoglobiini (HbA1c) ja akuutit diabeteksen komplikaatiot (esim. hypoglykemia, diabeettinen ketoasidoosi [DKA] ja hyperosmolaarinen hyperglykeeminen oireyhtymä [HHS]); ja
5. Vähentynyt terveyspalvelujen käyttö (esim. diabetekseen liittyvä sairaalan takaisinotto, ensiapuun käynti ja suunnittelematon lääkärin konsultaatio).

Tässä tutkimuksessa omaksuttu lähestymistapa NSSMP:n kehittäminen: Tutkimusryhmä kehittää sairaanhoitajan johtaman älypuhelimeen perustuvan itsehallintaohjelman tai lyhyesti NSSMP:n. Itsetehokkuuden mallia käytetään ohjaamaan NSSMP:n kehittämistä sen varmistamiseksi, että se on teoreettisesti luotettava ja empiirisesti testattu. NSSMP on 6 kuukauden ohjelma, joka sisältää yksilöllisen koulutusjakson ja äskettäin kehitetyn älypuhelinsovelluksen omatoimikoulutuksen resurssina. NSSMP sisältää älypuhelimen, internetin ja viestintätekniikoiden käytön auttamaan potilaita hallitsemaan sairautensa kotona tai missä tahansa. Potilaiden terveystietoja seurataan heidän älypuhelimillaan. Kaikki tiedot synkronoidaan verkkoon yhdistettyyn portaaliin etäpalvelimella. Sairaanhoitaja pääsisi käsiksi osallistujan tietoihin (esim. verensokeri, liikunta, verenpaine, paino, ruokavalio) verkkoon yhdistetyn portaalin kautta, jotta yksilöllinen hoito ja konsultointi voitaisiin tehdä tele- tai videoneuvottelun kautta.

Tutkimuksen suunnittelu, asetelma ja osallistujat: Käytetään satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa on ennen testiä ja toistettu testien jälkeinen kontrolliryhmä. Mukavuusnäyte 128 tyypin 2 DM-potilaasta, joilla on huono verensokeritasapaino, rekrytoidaan National University Hospitalin (NUH) diabetesklinikalta. Tutkimukseen osallistujat jaetaan satunnaisesti joko 6 kuukauden NSSMP-ryhmään (eli koeryhmään) tai NDS-ryhmään (ts. kontrolliryhmä). Nykyinen NDS DM-potilaille NUH:ssa koostuu kasvokkain tapahtuvasta potilaskoulutuksesta sekä puhelinseurannasta. Potilaiden tulee palata takaisin Diabetesklinikalle osallistuakseen koulutustilaisuuksiin sovitun ajan mukaan. Heitä neuvotaan mittaamaan verensokeri kotona ja kontaktitavat (vastaaja, faksi ja sähköpostiosoite) annetaan viikoittain glukoosilukemien raportoimiseksi. Jos potilas ei ilmoita, hoitajan on soitettava tai lähetettävä potilaalle tekstiviesti seuratakseen verensokerituloksia. Sairaanhoitajat antaisivat potilaille tarvittaessa puhelinneuvontaa verensokeritulosten perusteella ja joskus pyytäisivät Diabetesklinikalle palaavia potilaita tapaamaan lääkäreitä ja diabeteshoidon sairaanhoitajia.

Tulosmittaukset: Tutkimustulosmittauksiin kuuluvat 10 kohdan yleinen itsetehokkuusasteikko, 11 kohdan tarkistettu yhteenveto diabeteksen itsehoitotoimista ja 19 kohdan diabeteksesta riippuvainen elämänlaatu, jota käytetään mittaamaan itsetehokkuutta, tasoa. diabeteksen itsehoitotoiminnasta ja osallistujien terveyteen liittyvästä elämänlaadusta. Osallistujan sosio-demografiset ja kliiniset tiedot (esim. HbA1c, akuutit diabeteksen komplikaatiot ja lipiditaso) kerätään myös. Tiedot kerätään 3 ajankohdassa: lähtötilanne (ts. ennen testiä), 3 kuukautta lähtötasosta (testin 1 jälkeen) ja 6 kuukautta lähtötilanteesta (testin 2 jälkeen). Terveyspalvelujen käyttö (esim. diabetekseen liittyvä sairaalan takaisinotto, päivystys ja suunnittelematon lääkärinkäynti) arvioidaan myös ohjelman päättymisen kuudentena kuukautena.

Tietojen analysointi: IBM SPSS 23.0:aa käytetään tietojen syöttämiseen ja analysointiin. Tietojen analysoinnissa otetaan huomioon hoitoaikomus. Kovarianssin toistuvien mittausten analyysiä käytetään tutkimaan eroja kunkin jatkuvan tuloksen välisten, sisäisten ja vuorovaikutusvaikutusten (ryhmä x aika) välillä. Hämmentävät muuttujat (esim. ikä), ohjataan kovariaattina analyysissä. Chi-neliötestillä tai Fisherin eksaktilla testillä testataan diabeteksen akuuttien komplikaatioiden ilmaantuvuuden ja terveyspalvelujen käyttömäärien eroa näiden kahden ryhmän välillä. Kaikki tilastolliset testit ovat kaksisuuntaisia, ja p < 0,05 käytetään osoittamaan tilastollista merkitsevyyttä.

Tutkimuksen merkitys Jos NSSMP:n osoitetaan olevan tehokas tässä tutkimuksessa, tässä hankkeessa kehitetty älypuhelinsovellus voidaan tarjota kaikille DM-potilaille ja heidän perheenjäsenilleen/hoitajilleen omatoimisena koulutusresurssina kotona. Se tarjoaa ja varustaa tietoa potilaalle ja hänen perheenjäsenilleen/hoitajilleen heidän tietämyksensä ja taitojensa parantamiseksi diabeteksen hallinnassa, jotta saavutetaan odotetut potilaan tulokset parantamalla omatehokkuutta, diabeteksen itsehoitotoimia, HRQoL:a ja kliinisiä tuloksia. . Tämän ohjelman odotetaan olevan vaihtoehto, jota voidaan tarjota diabeetikoille oman itsehoidon hallintataitojen hallitsemiseen Singaporen sairaaloiden diabetesklinikoilla tarjottavan diabetespalvelun lisäksi, jossa seurataan huonosti hallittuja potilaita. Lisäksi tämän ohjelman riippumattomuus teknologiaa soveltaen vähentää huomattavasti sairaanhoitajien kontaktiaikaa potilaiden kanssa, mikä antaa heille enemmän aikaa enemmän aikaa tarvitseville, esimerkiksi diabetekseen liittyvistä komplikaatioista kärsiville. Tämä johtaa terveydenhuollon resurssien tehokkaampaan käyttöön pitkällä aikavälillä. Lopulta tämä ohjelma on kaikkien yhteisössä asuvien diabetespotilaiden käytettävissä.

Tutkimuksen toteutettavuus Tutkimusryhmä koostuu kokeneista tutkijoista eri tieteenaloilta. PI:llä on laaja tutkimuskokemus kroonisten sairauksien hallinnasta ja mHealth interventioista. Kaksi Co-I:tä on diabeteksen hoitoon perehtyneitä kliinikkoja, jotka helpottavat potentiaalisten tutkimusosallistujien pääsyä ja valvovat projektin toteutusta. One Co-I:llä on asiantuntemusta biolääketieteen suunnittelusta, mobiilisovellusten kehittämisestä ja tiedonhallinnasta. Hän ja hänen tiiminsä ovat vastuussa järjestelmän kehittämisestä. Lisäksi suoritettiin alustava integroiva kirjallisuuskatsaus ja laadulliset potilashaastattelut, jotka antavat tietoa mobiilisovelluksen sisällön kehittämisestä. Teknologiaa hyödyntämällä voidaan luoda älypuhelinsovelluspohjainen alusta, joka vähentää terveydenhuollon tarjoajien kontaktiaikaa potilaiden kanssa.