Kort indlagt psykoterapi for depression

Første besøg (efter identifikation ved PHQ-indtagsscore): Hvis patienten, efter at være blevet tydeligt fortalt, at deltagelse i undersøgelsen ikke vil påvirke den efterfølgende behandling på CSMC, accepterer at deltage, vil patienten gennemgå og underskrive den informerede samtykkeformular. Derefter vil forsøgspersonen blive randomiseret til enten at modtage CBT- eller BA-terapi og planlagt til CBT- eller BA-terapisessioner. Disse sessioner vil blive leveret efterfølgende af en behandlende psykiater eller sundhedspsykolog i psykiatri (i øjeblikket Dr. IsHak, Danovitch, Hedrick, Chaudhry og Sumner).

Studiebesøg nr. 2 - 5: Detaljer om de fire terapisessioner er angivet nedenfor. Undersøgelsesdeltagere vil deltage i terapi på hospitalsstuen, uden andet personale eller patienter til stede. Familie og venner må ikke være tilstede. Hvis sygeplejersker skal ind i rummet under terapisessionen, vil terapien blive midlertidigt suspenderet. Den behandlende kliniker vil vælge et tidspunkt for terapi, der minimerer afbrydelser ved at undersøge patientens skema og konsultere den behandlende psykiater.

Ved afslutningen af ​​besøg nr. 5 vil undersøgelsesdeltageren også blive tilbudt en henvisning, af den behandlende psykiater eller sundhedspsykolog, til en samfundsbaseret terapeut, som ikke er tilknyttet CSMC, og hvis forsøgspersonen beslutter sig for at deltage, for at fortsætte terapien efter udskrivelsen. Den samfundsbaserede terapeut kan eller kan ikke bruge den samme tilgang, som blev brugt under undersøgelsen. Samfundsbaserede behandlere vil blive udvalgt blandt dem, der er kendt i fællesskabet af den behandlende psykiater/sundhedspsykolog, som den behandlende psykiater/psykolog personligt kan stå inde for. Den behandlende psykiater/psykolog kan vælge en samfundsbaseret terapeut, som patienten har råd til, eller som er dækket af patientens forsikring. Undersøgelsesdeltagere og terapeut vil arbejde sammen om at udvælge en fællesskabsbaseret udbyder til brug efter udskrivelsen. Den samfundsbaserede terapi er ikke en del af forskningsundersøgelsen, og derfor vil forsøgspersoner blive fortalt, at det er op til emnet at søge denne yderligere terapi, og eventuelle potentielle omkostninger forbundet med disse sessioner vil blive dækket af emnet og/eller deres forsikringsselskab . Ved tidlig udskrivelse af medicinske årsager afsluttes terapien, og patienten henvises til den samfundsbaserede behandler. Dette vil blive betragtet som en ufuldstændig levering af sessionerne (tidlig tilbagetrækning).

Behandlinger Begge behandlinger vil bestå af fire sessioner under indlæggelse.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT)

1. Session 1 = Vil vare 1,5 time og fokusere på depression psykoedukation, orientere studiedeltageren til at orientere CBT, behandlingsmålsætninger og identifikation af maladaptive tanker og overbevisninger. Indhent feedback fra deltagerne og sæt dagsorden. Hjemmearbejde omfatter patientidentifikation af automatiske tanker og kerneoverbevisninger og tilhørende følelser. Der vil blive ydet støtte og opmuntring.
2. Session to = Vil vare 50 min og vil gennemgå lektier, introducere kognitive strategier for at teste nøjagtigheden af ​​disse overbevisninger ved at identificere og modificere negative tanker og overbevisninger, der giver anledning til dem. Lær og øv dig i at identificere drøvtyggende og katastrofale tanker. Vil også gennemgå kognitive forvrængninger og give støtte og opmuntring. Hjemmearbejde omfatter deltagere, der identificerer drøvtyggende og katastrofale tanker og udfordrer disse tanker. Vil også undervise i afspændingsteknikker (f.eks. dyb vejrtrækning, guidede billeder). Der vil blive ydet støtte og opmuntring.
3. Session tre = Vil vare 50 minutter og fokusere på at gennemgå lektier, overvåge stemninger og aktiviteter, planlægning af øvelser for at teste negative overbevisninger og tankeregistreringer for at identificere og undersøge nøjagtigheden af ​​negative automatiske tanker og underliggende overbevisninger. Lær problemløsningsevner Giv støtte og opmuntring.
4. Session fire = Vil vare 50 minutter og fokusere på at gennemgå og konsolidere nyindlærte kognitive strategier. Øver sig. Lav en plan for forandring og giv støtte og opmuntring.

Adfærdsaktivering for medicinske indlagte patienter med depression (BAMID eller BA)

1. Session 1 = Vil vare 1,5 times depression psykoedukation (anerkendelse af depression), behandlingsrationale, vurdering af baseline aktivitetsniveau. Identifikation af faktorer, der bidrager til eller forværrer depressiv adfærd (f. tilbagetrækning fra venner eller familie), aktivitets- og målvalg, vurdering af daglige aktiviteter og miljøstøtte forud for hospitalsindlæggelse, identifikation af behagelige aktiviteter, der er involveret i (kan være at foretage et telefonopkald, journalføring, læsning, farvelægning, eller hvis de er medicinsk stabile, har et besøg på pladsen) og lektieopgave (rapportering af en numerisk vurdering af både nydelse og vigtighed for hver identificeret aktivitet). Give støtte og opmuntring.
2. Session to = Vil vare 50 minutter og omfatter en gennemgang af den foregående session og udfyldte daglige overvågningsjournaler, en dybdegående diskussion af livsområder og værdi og verbal forstærkning af aktivitetsengagement. Hjemmearbejde vil være at kortlægge fremskridt i aktivitetsengagement efter varighed, hyppighed, selvrapporteret mestringsniveau. Give støtte og opmuntring.
3. Session tre =Vil vare 50 min. Sessionen vil omfatte en gennemgang af engagement i 3-5 aktiviteter, der anses for at være givende og vigtige for værdier. Diskussion af, hvordan man fortsætter aktiviteter, overvåger depressive symptomer og identificerer belønninger for aktivitetsengagement. Give støtte og opmuntring.
4. Session fire = 50 minutter. Vil gennemgå fremskridt, yde støtte og opmuntring og planlægge for fortsat engagement efter udskrivelsen. Give støtte og opmuntring.

Studiebesøg #6 - Udskrivelse: Før udskrivelsen vil deltagerne udfylde tre spørgeskemaer administreret af undersøgelsens personale, som følger: 1) en papirversion af PHQ-9 depressionsopgørelsen for at vurdere depressive symptomer; 2) National Institute of Health Patient Reported Outcome Measurement Information System (NIH PROMIS) 10-element Global Health-skala, til at vurdere QOL (PROMIS-10); og 3) World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0, for at vurdere funktion. Disse foranstaltninger vil tjene som udgangspunkt for sammenligning med data opnået 90 dage senere. Deltagerne vil også blive spurgt, om de accepterer at blive kontaktet inden for 90 dage til opfølgende vurdering; dem, der er enige, vil blive kontaktet af studiepersonale til besøg #7.

Studiebesøg nr. 7 - Efter udskrivelse: 90 dage efter at undersøgelsesdeltageren er udskrevet fra hospitalet, vil undersøgelsespersonalet kontakte forsøgspersonen telefonisk for at forhøre sig om, hvorvidt de benyttede henvisningen til fællesskabsbaseret terapi eller ej; dem, der brugte henvisningen, vil blive spurgt om antallet af sessioner gennemført i løbet af de sidste 90 dage og hyppigheden af ​​disse sessioner. Derudover vil undersøgelsespersonalet også spørge, om forsøgspersonen startede med antidepressiv medicin, efter at de forlod hospitalet. Hvis ja, vil de blive spurgt, hvad medicinen og doseringen var, og hvor meget af medicinen de tog og (forudsat en 30-dages dosis), hvor mange piller de har tilbage fra den nuværende flaske, og hvornår denne flaske blev ordineret. Eventuelle psykiske problemer, der opstår under dette telefonopkald, vil blive henvist til den oprindelige behandlende psykiater eller til den lokale terapeut, hvis undersøgelsesdeltageren valgte at bruge henvisningen. Dernæst vil medarbejderen spørge, om undersøgelsesdeltageren er interesseret i at gennemføre undersøgelsestiltag over telefonen eller på papir. Hvis forsøgspersonen er enig, vil undersøgelsesmedarbejderen administrere de samme tre spørgeskemaer, som blev givet før udskrivelsen over telefonen, hvilket tager cirka 30 minutter. Hvis forsøgspersonen foretrækker at udfylde disse på papir, vil spørgeskemaer blive sendt med amerikansk post sammen med en selvadresseret frimærket kuvert, og telefonopkaldet afsluttes efter 5 minutter. Disse data vil blive indsamlet og afidentificeret til analyse.

4 Forventet risikoniveau: