Immunogenicitet af hepatitis B-vaccinen

Mere end fem årtier er gået siden identifikationen af ​​det ætiologiske agens af hepatitis B, og alligevel er denne infektion en udfordring for folkesundheden på verdensplan. Udviklingen og tilgængeligheden af ​​de første hepatitis B-vacciner, stadig i 1980'erne, var en milepæl for forebyggelsen af ​​hepatitis B-virus, og i øjeblikket kendt som guldstandardstrategien for eliminering af denne infektionssygdom.

I flere lande skete introduktionen af ​​det immunbiologiske gradvist, efter aldersgrupper og risikogrupper, og generelt startede med nyfødte og børn. I Brasilien udvidede et gratis tilbud om hepatitis B-vaccinen først i 2015 en befolkning på 50 år eller ældre. Denne universelle immuniseringsstrategi har bidraget til at reducere forekomsten og ændre den epidemiologiske profil af HBV på verdensplan. Allerede i begyndelsen af ​​det 21. århundrede var det muligt at flytte den epidemiologiske kurve for infektionen til at parasitere med 50 år eller mere.

Overvej dette scenarie med sårbarhed over for HBV hos ældre voksne, det er vigtigt at fremhæve nogle aspekter. Stigningen i forventet levetid rundt om i verden er reelle data og skal evalueres. Derudover er moderne aldring ledsaget af en stigning og forbedring i seksuel præstation, overvindelse af myter om "aseksuel alderdom" og forældede stereotyper om seksualitet for en voksen befolkning i mellem- og sene stadier. På den anden side observeres seksuel risikoadfærd hos ældre mennesker, herunder ubeskyttet samleje, flere seksuelle partnerskaber, seksuelt samkvem med en sexarbejder, blandt andre. Undersøgelser har øget den høje forekomst af seksuelt overførte infektioner, især hepatitis B hos ældre.

Givet denne situation er hepatitis B-vaccination det mest selvhævdende værktøj til at forebygge HBV. Men selv i lande, der udvider udbuddet af vaccinen til hele befolkningen, er dårlig ydeevne af hepatitis B-vaccinen i ældre grupper fortsat en udfordring for folkesundheden og er genstand for denne undersøgelse.

En undersøgelse udført af Meeren og samarbejdspartnere karakteriserede forholdet alder vs. alder. vaccinerespons på hepatitis B hos immunkompetente voksne. Det identificerede beskyttelsesindeks, taget i betragtning af alle aldersgrupper, var 94,5 %. Der var dog en kontinuerlig reduktion i serobeskyttelse forbundet med alder, varierende fra 98,6 % for unge voksne i alderen 20-24 år til 64,8 % for ældre (≥65 år). Derudover antydede denne undersøgelse, at ældningen af ​​immunsystemet starter i voksenalderen og intensiveres efter 50-60 års alderen.

I USA viste forskning udført med kompetence i alderen ≥50 år lavere serokonversionsrater sammenlignet med yngre mennesker, med beskyttelsesrater fra 68 % til 82,2 %. En anden undersøgelse udført her i landet belyste risikoen for manglende respons på anti-HBV-vaccinen hos 63 % for produkter ≥40 år gamle (p = 0,046).

Endelig, i Brasilien, en undersøgelse udført af Caetano et al. med bosættere i Goiás, illustrerede også en lav reaktionsevne over for hepatitis B-vaccinen i den ældre befolkning. I aldersgruppen i alderen 40-49 år blev serobeskyttelse identificeret hos kun 61,9% af deltagerne, og for aldersgruppen i alderen 50-59 år var seroresponsraten endnu lavere, kun 55,9% beskyttende titler af anti-HB'er. En anden undersøgelse med den samme befolkning i Mato Grosso do Sul viste en gennemsnitsalder over 40 år for vores ikke-responderere.

Således er programmet, der fortrænger denne begrænsning, nødvendigt, indtil kohorten af ​​børn immuniseret ved fødslen fra en sen voksenalder. Anvendelsen af ​​tredje generations vacciner til denne population synes at være vanskelig at implementere på grund af de høje omkostninger ved dette immunogen. På denne måde kan hyppigere eller mere koncentrerede doser af anden generations vaccine være et sikkert alternativ for den ældre befolkning.

Så vidt vi ved, er der ingen data, der viser effektiviteten af ​​doser af forstærkede hepatitis B-vacciner til ældre voksne, og formålet med denne undersøgelse er at undersøge og sammenligne immunogeniciteten af ​​hepatitis B-vaccinen hos voksne voksne i alderen 50 år og derover, vha. konventionelle doser (20μg) versus (vs) boosterdoser.