Immunogenność szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Od zidentyfikowania czynnika etiologicznego wirusowego zapalenia wątroby typu B minęło już ponad pięćdziesiąt lat, a mimo to infekcja ta stanowi wyzwanie dla zdrowia publicznego na całym świecie. Opracowanie i dostępność pierwszych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeszcze w latach 80. XX wieku, było kamieniem milowym w zapobieganiu wirusowi zapalenia wątroby typu B i obecnie znanej jako strategia złotego standardu eliminacji tej choroby zakaźnej.

W kilku krajach wprowadzanie immunobiologii następowało stopniowo, według grup wiekowych i grup ryzyka, i generalnie rozpoczęło się od noworodków i dzieci. W Brazylii tylko w 2015 r. bezpłatna szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B poszerzyła populację w wieku 50 lat i więcej. Ta uniwersalna strategia szczepień przyczyniła się do zmniejszenia częstości występowania i zmiany profilu epidemiologicznego HBV na całym świecie. Już na początku XXI wieku można było przesunąć krzywą epidemiologiczną zakażenia na pasożytnicze o 50 lat lub więcej.

Rozważ ten scenariusz podatności na HBV u osób starszych, ważne jest podkreślenie niektórych aspektów. Wzrost oczekiwanej długości życia na całym świecie to rzeczywiste dane i należy je ocenić. Ponadto współczesnemu starzeniu się towarzyszy wzrost i poprawa sprawności seksualnej, przełamywanie mitów o „bezpłciowej starości” oraz przestarzałych stereotypów dotyczących seksualności dorosłej populacji w środkowym i późnym stadium. Z drugiej strony obserwuje się ryzykowne zachowania seksualne osób starszych, w tym między innymi stosunek płciowy bez zabezpieczenia, wielokrotne związki partnerskie, stosunek seksualny z prostytutką. Badania wykazały wzrost częstości występowania zakażeń przenoszonych drogą płciową, zwłaszcza wirusowego zapalenia wątroby typu B u osób starszych.

W tej sytuacji szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest najskuteczniejszym narzędziem zapobiegania HBV. Jednak nawet w krajach, które rozszerzają ofertę szczepionki na całą populację, słaba skuteczność szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w starszych grupach pozostaje wyzwaniem dla zdrowia publicznego i jest przedmiotem niniejszego badania.

Badanie przeprowadzone przez Meeren i współpracowników scharakteryzowało związek wiek vs. wiek. odpowiedź na szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u osób dorosłych z prawidłową odpornością. Zidentyfikowany wskaźnik ochrony, biorąc pod uwagę wszystkie grupy wiekowe, wyniósł 94,5%. Obserwowano jednak ciągłe zmniejszanie się seroprotekcji związane z wiekiem, od 98,6% u młodych osób dorosłych w wieku 20-24 lat do 64,8% u osób starszych (≥65 lat). Ponadto badanie to sugeruje, że starzenie się układu odpornościowego rozpoczyna się w wieku dorosłym i nasila się po 50-60 roku życia.

W Stanach Zjednoczonych badania przeprowadzone z kompetencjami w wieku ≥50 lat wykazały niższe wskaźniki serokonwersji w porównaniu z osobami młodszymi, przy wskaźnikach ochrony wynoszących od 68% do 82,2%. Inne badanie przeprowadzone w tym kraju wyjaśniło ryzyko braku odpowiedzi na szczepionkę anty-HBV u 63% dla produktów starszych niż 40 lat (p = 0,046).

Wreszcie w Brazylii badanie przeprowadzone przez Caetano i in. z osadnikami w Goiás, ilustruje również niską reakcję na szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w starszej populacji. W grupie wiekowej 40-49 lat seroprotekcję stwierdzono tylko u 61,9% badanych, aw grupie wiekowej 50-59 lat odsetek seroodpowiedzi był jeszcze niższy, tylko 55,9% tytułów ochronnych anty-HBs. Inne badanie przeprowadzone na tej samej populacji w Mato Grosso do Sul wykazało, że średni wiek naszych pacjentów, którzy nie udzielili odpowiedzi, wynosi ponad 40 lat.

Dlatego program, który wypiera to ograniczenie, jest konieczny, aż kohorta dzieci szczepionych zaraz po urodzeniu od późnej dorosłości. Stosowanie szczepionek trzeciej generacji dla tej populacji wydaje się trudne do wdrożenia ze względu na wysoki koszt tego immunogenu. W ten sposób częstsze lub bardziej skoncentrowane dawki szczepionki drugiej generacji mogą stanowić bezpieczną alternatywę dla starszej populacji.

Według naszej wiedzy nie ma danych wykazujących skuteczność dawek wzmocnionych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u osób starszych, a celem tego badania jest zbadanie i porównanie immunogenności szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dorosłych dorosłych w wieku 50 lat i starszych, przy użyciu konwencjonalne dawki (20 μg) w porównaniu z dawkami przypominającymi.