Imunogenicita vakcíny proti hepatitidě B

Od identifikace etiologického agens hepatitidy B uplynulo více než pět desetiletí, a přesto je tato infekce výzvou pro veřejné zdraví na celém světě. Vývoj a dostupnost prvních vakcín proti hepatitidě B, ještě v 80. letech 20. století, byl milníkem v prevenci viru hepatitidy B a v současnosti je známý jako strategie zlatého standardu pro eliminaci tohoto infekčního onemocnění.

V několika zemích k zavádění imunobiologického přípravku docházelo postupně, podle věkových skupin a rizikových skupin a obecně se začalo u novorozenců a dětí. V Brazílii teprve v roce 2015 rozšířila bezplatná nabídka vakcíny proti hepatitidě B populaci starší 50 let. Tato univerzální imunizační strategie přispěla ke snížení incidence a změně epidemiologického profilu HBV na celém světě. Na počátku 21. století již bylo možné posunout epidemiologickou křivku infekce na parazitování s 50 a více lety.

Zvažte tento scénář zranitelnosti vůči HBV u starších dospělých, je důležité zdůraznit některé aspekty. Prodlužování průměrné délky života na celém světě je reálná data a musí být vyhodnocena. Současné stárnutí je navíc provázeno zvyšováním a zlepšováním sexuální výkonnosti, překonáváním mýtů o „asexuálním stáří“ a zastaralých stereotypů o sexualitě u dospělé populace ve středním a pozdním stádiu. Na druhé straně je pozorováno sexuální rizikové chování u starších lidí, včetně nechráněného pohlavního styku, mnohočetných sexuálních partnerství, pohlavního styku s prostitutkou a dalšími. Studie zvyšují vysokou prevalenci sexuálně přenosných infekcí, zejména hepatitidy B u starších osob.

Za této situace je očkování proti hepatitidě B nejagresivnějším nástrojem prevence HBV. Avšak i v zemích, které rozšiřují nabídku vakcíny na celou populaci, zůstává špatná účinnost vakcíny proti hepatitidě B u starších skupin výzvou pro veřejné zdraví a je předmětem této studie.

Studie provedená Meerenem a spolupracovníky charakterizovala vztah mezi věkem a věkem. odpověď vakcíny na hepatitidu B u imunokompetentních dospělých. Zjištěný index ochrany u všech věkových skupin byl 94,5 %. Docházelo však ke kontinuálnímu snižování séroprotekce související s věkem v rozmezí od 98,6 % u mladých dospělých ve věku 20-24 let až po 64,8 % u starších osob (≥65 let). Kromě toho tato studie naznačila, že stárnutí imunitního systému začíná v dospělosti a zesiluje po 50-60 letech věku.

Ve Spojených státech výzkum provedený s kompetencí ve věku ≥ 50 let ukázal nižší míru sérokonverze ve srovnání s mladšími lidmi, s mírou ochrany v rozmezí od 68 % do 82,2 %. Další studie provedená v této zemi objasnila riziko nereagování na vakcínu proti HBV u 63 % u přípravků starších 40 let (p = 0,046).

Konečně, v Brazílii, vyšetřování vedené Caetano et al. s osadníky v Goiás, také doložil nízkou citlivost na vakcínu proti hepatitidě B u starší populace. Ve věkové skupině 40-49 let byla séroprotekce identifikována pouze u 61,9 % účastníků a u věkové skupiny 50-59 let byla míra séroreakce ještě nižší, pouze 55,9 % ochranných titulů anti-HBs. Jiná studie se stejnou populací v Mato Grosso do Sul ukázala průměrný věk našich nereagujících osob nad 40 let.

Program, který toto omezení nahradí, je tedy nezbytný, dokud nebude kohorta dětí imunizovaných při narození z pozdní dospělosti. Použití vakcín třetí generace pro tuto populaci se zdá být obtížně realizovatelné kvůli vysoké ceně tohoto imunogenu. Častější nebo koncentrovanější dávky vakcíny druhé generace tak mohou být bezpečnou alternativou pro starší populaci.

Pokud je nám známo, neexistují žádná data ukazující účinnost dávek zesílených vakcín proti hepatitidě B pro starší dospělé a účelem této studie je prozkoumat a porovnat imunogenicitu vakcíny proti hepatitidě B u dospělých dospělých ve věku 50 let a více za použití konvenční dávky (20 μg) versus (vs) posilovací dávky.