Immunogeniciteit van het hepatitis B-vaccin

Er zijn meer dan vijf decennia verstreken sinds de identificatie van het etiologische agens van hepatitis B en toch vormt deze infectie wereldwijd een uitdaging voor de volksgezondheid. De ontwikkeling en beschikbaarheid van de eerste hepatitis B-vaccins, nog steeds in de jaren tachtig, was een mijlpaal voor de preventie van het hepatitis B-virus en staat momenteel bekend als de gouden standaardstrategie voor de eliminatie van deze besmettelijke ziekte.

In verschillende landen vond de introductie van het immunobiologische geleidelijk plaats, per leeftijdsgroep en risicogroep, en begon in het algemeen bij pasgeborenen en kinderen. In Brazilië breidde een gratis aanbod van het hepatitis B-vaccin pas in 2015 een bevolking van 50 jaar of ouder uit. Deze universele immunisatiestrategie heeft bijgedragen aan het verminderen van de incidentie en het veranderen van het epidemiologische profiel van HBV wereldwijd. Aan het begin van de 21e eeuw was het al mogelijk om de epidemiologische curve van de infectie te verschuiven naar parasiteren met 50 jaar of meer.

Overweeg dit scenario van kwetsbaarheid voor HBV bij oudere volwassenen, het is belangrijk om enkele aspecten te benadrukken. De toename van de levensverwachting over de hele wereld zijn echte gegevens en moeten worden geëvalueerd. Bovendien gaat het hedendaagse ouder worden gepaard met een toename en verbetering van seksuele prestaties, het overwinnen van mythen over "aseksuele ouderdom" en verouderde stereotypen over seksualiteit voor een volwassen bevolking in de midden- en late stadia. Aan de andere kant wordt seksueel risicogedrag bij ouderen geobserveerd, waaronder onder andere onbeschermde geslachtsgemeenschap, meervoudige seksuele partnerschappen, geslachtsgemeenschap met een sekswerker. Studies hebben de hoge prevalentie van seksueel overdraagbare aandoeningen, vooral hepatitis B bij ouderen, verhoogd.

Gezien deze situatie is hepatitis B-vaccinatie het meest assertieve middel om HBV te voorkomen. Maar zelfs in landen die het aanbod van het vaccin uitbreiden naar de hele bevolking, blijft een slechte werking van het hepatitis B-vaccin bij oudere groepen een uitdaging voor de volksgezondheid en vormt het onderwerp van deze studie.

Een studie uitgevoerd door Meeren en medewerkers karakteriseerde de relatie leeftijd vs. leeftijd. vaccinrespons op hepatitis B bij immunocompetente volwassenen. De geïdentificeerde beschermingsindex, rekening houdend met alle leeftijdsgroepen, was 94,5%. Er was echter een continue vermindering van seroprotectie geassocieerd met leeftijd, variërend van 98,6% voor jongvolwassenen van 20-24 jaar tot 64,8% voor ouderen (≥65 jaar). Bovendien suggereerde deze studie dat de veroudering van het immuunsysteem begint op volwassen leeftijd en wordt geïntensiveerd na 50-60 jaar.

In de Verenigde Staten toonde onderzoek uitgevoerd met competentie van ≥50 jaar lagere percentages seroconversie aan in vergelijking met jongere mensen, met beschermingspercentages variërend van 68% tot 82,2%. Een ander onderzoek dat in dit land werd uitgevoerd, verhelderde het risico van non-respons op het anti-HBV-vaccin bij 63% voor producten ≥40 jaar oud (p = 0,046).

Tot slot, in Brazilië, een onderzoek uitgevoerd door Caetano et al. met kolonisten in Goiás, illustreerde ook een lage reactie op het hepatitis B-vaccin bij de oudere bevolking. In de leeftijdsgroep van 40-49 jaar werd bij slechts 61,9% van de deelnemers seroprotectie vastgesteld, en voor de leeftijdsgroep van 50-59 jaar was de serorespons zelfs nog lager, slechts 55,9% beschermende titels van anti-HBs. Een andere studie met dezelfde populatie in Mato Grosso do Sul toonde een gemiddelde leeftijd boven de 40 jaar voor onze non-responders.

Het programma dat deze beperking vervangt, is dus noodzakelijk, tot het cohort van kinderen die vanaf de late volwassenheid bij de geboorte zijn geïmmuniseerd. Het gebruik van vaccins van de derde generatie voor deze populatie lijkt moeilijk te implementeren vanwege de hoge kosten van dit immunogeen. Op deze manier kunnen frequentere of geconcentreerdere doses van het vaccin van de tweede generatie een veilig alternatief zijn voor de oudere bevolking.

Voor zover wij weten, zijn er geen gegevens die de werkzaamheid aantonen van doses van versterkte hepatitis B-vaccins voor oudere volwassenen, en het doel van deze studie is het onderzoeken en vergelijken van de immunogeniciteit van het hepatitis B-vaccin bij volwassen volwassenen van 50 jaar en ouder, met behulp van conventionele doses (20 μg) versus (versus) boosterdoses.