Langtidseffekt af trimodal præhabilitering sammenlignet med ERAS i kolorektal cancerkirurgi. (Prehab_2)

Sigte:

Kolorektal cancerpatienter med en planlagt resektion testes, om et komplekst, trimodalt genoptræningsprogram kan have funktionelle og sygelige fordele for dem.

I den prospektive, randomiserede (2:1) undersøgelseskontrolpatientgruppe vil det veletablerede og testede ERAS-program (enhanced recovery after surgery) være.

Undersøgelsesprotokol i detaljer:

Første besøg: Kirurgisk ambulatorium

På begge arme:

• Anamnese (herunder familiehistorie og onkologisk historie);
• Fysisk undersøgelse

Driftsindikation, proceduretype og dato for aftalt procedure; Organisering af yderligere undersøgelser, anæstesi; Operativ risikovurdering ("ACS - kirurgisk risikoberegner"); Undersøg patientidentifikator Nr genereret; Sygeplejerske-ledet ERAS/Prehab-klinik: randomisering

På begge arme:

• Randomisering (præhabiliteringsprogram / ERAS-program). 2:1
• Sygeplejerskestyret klinikvurdering ("studiesygeplejerske"):

.jeg. CaseReportForm (CRF) udfyldt.

.ii. Patientdata (personlige data, demografi, historie) .iii. Antropometri (BMI, MUST, måling af kropsfedtprocent). .iv. Mental hygiejnisk status vurdering (rygning, alkoholforbrug, angst, depression, søvnforstyrrelser).

.v. Kardiovaskulær status (hvilende HR, RR). .vi. Operativ risikovurdering (CR-Possum score). .vii. Præoperativ rådgivning (operationstype, forberedelse, smertebehandling, udskrivningsplan).

.viii. Præoperativ ernæringsplanlægning (uddannelse, ordination af næringsstoffer). .ix. Alkoholindtag og rygestop - information givet. .x. Stomiuddannelsen startede. . xi. Samtykke underskrevet, patientarbejdsbog udleveret. xii. Henvisning til respirationstest. xiii. Fækal prøve opsamlet og opbevaret ved -86 C.

Fysioterapi, første besøg

Både på kontrol- og interventionsarme:

• Respiratorisk funktionstest registreret.
• Fysisk status testet (6MWD) på et løbebånd.

Lige på præhabiliteringsarmen:

• Åndedrætstræningsuddannelse.
• Uddannet brug af åndedrætstræner.
• Daglig aktivitet (gåture) planlagt.

Fysioterapi - andet/tredje/fjerde besøg (ugentlig)

Lige på præhabiliteringsarmen:

Forrige uges aktivitet gennemgået i forhold til projektmappe. Fysisk vurdering: 6MWD, FVC. Næste uges aktivitet er planlagt. Psykisk forberedelse

Lige på præhabiliteringsarmen:

• En gang om ugen en halv times gruppeafspændingstræning - uanset stadiet i præhabiliteringsprogrammet.

Indlæggelse på Kirurgisk Afdeling et døgn før operationen

Både på kontrol- og interventionsarmen:

• Præoperativ vurdering:

.jeg. Antropometri (BMI, kropsfedt%). .ii. Kardiovaskulært stadium (hvilende HR og RR), EKG. .iii. Respiratoriske funktionstests. .iv. Fysisk status (6MWD) .v. Mental status (Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)) vurdering. vi. Fækal prøve opsamlet og opbevaret ved -86 C.

• Præoperativ forberedelse (med hensyn til ERAS-protokol).
• Postoperativ pleje (ITU, smertebehandling, mobilisering, oral ernæring opbygget, dræn tidlig fjernelse, komplikationer registreret (Clavien-Dindo-klassifikation)).
• Stomiuddannelse.

Kostundervisning. Ved udskrivelse: Livskvalitet (QoL) SF36 - (36-Item Short Form Survey fra RAND Medical Outcomes Study).

Postoperativ opfølgning:

Både på kontrol- og interventionsarme:

• Vurdering (8. uge efter op.):

.jeg. Antropometri (BMI, kropsfedt %) .ii. Kardiovaskulær status (hvilende HR og RR). .iii. Respiratoriske funktionstests. .iv. Fysisk status (6MWD). .v. Fækal prøve opsamlet og opbevaret ved -86 C.

- Langtidsopfølgning: 12, 24, 36, 48 og 60 måneder postoperativ vurdering: Adfærdsændringer (alkoholabstinens, rygestop) Daglig fysisk aktivitet rutinevurdering. SF36 livskvalitetsvurdering Onkologisk udfald: lokal recidivrate, fjernt recidivrate, sygdomsfri overlevelse, samlet overlevelse.