Saltsyrelåsterapi hos børn med kræft

BAGGRUND

Patienter med cancer og en langvarig central venøs adgangsanordning (CVAD), inklusive tunnelerede linjer og porte, er i risiko for at udvikle centrale linje-associerede blodbaneinfektioner (CLABSI). En patient med CLABSI behandles med systemisk antibiotikabehandling. Derudover anbefales hurtig fjernelse af CVAD på grund af CLABSI ofte. Fjernelse og erstatning af langvarig CVAD hos børn og unge med cancer er dog ofte meget kompliceret på grund af begrænset vaskulær adgang, refraktær trombocytopeni eller kritisk behov for central adgang, og dermed forsøges CVAD-redning. I Danmark er saltsyrelåsebehandling (HALT) blevet anvendt rutinemæssigt til alle børn og unge med kræft og CLABSI. HALT anbefales dog ikke uden for Danmark på grund af begrænset dokumentation for dets brug.

PATIENT OG METODER

Kvalificerede patienter med CLABSI (defineret som en laboratoriebekræftet blodbaneinfektion, ikke sekundær til infektion på et andet sted, hos en patient, der har en CVAD) vil blive indskrevet inden for 48 timer efter påvisning af en positiv blodkultur/CLABSI og randomiseret til at modtage blindet låsebehandling med saltsyre (2 M) eller placebo (normalt saltvand). HALT- og placebo-lock-terapi udføres af uddannede onkologiske sygeplejersker på identisk måde: Saltsyre eller normalt saltvand i et volumen svarende til dead space (0,3-1,0 ml) inddryppes og aspireres 10 minutter senere; inddrypningen afsluttes 3 gange. Ud over undersøgelsesinterventionen vil deltagere i begge arme modtage standard systemisk antibiotikabehandling i henhold til afdelingslægens præference.

Patienten følges 6 uger fra instillation med HALT/placebo. Patienten vil blive re-inkluderet, hvis patienten har en CLABSI senere end 6 uger fra en tidligere CLABSI. I tilfælde af re-inclusion vil patienten gå over til den modsatte gruppe (henholdsvis intervention/HALT eller placebo/normalt saltvand).