Fremme af øget fysisk aktivitet hos indlagte ældre voksne (PIVOT)

Formål Formålet med den nuværende forskning er at undersøge, om frivillige kan trænes til at levere træningsstøtte til ældre voksne på tværs af tre forskellige størrelser hospitaler på forskellige steder. Forskere vil også undersøge, om interventionen accepteres af patienter, frivillige og personale, og om den har nogen fordele på patienternes helbred og funktionelle resultater (f.eks. livskvalitet og muskelstyrke).

Undersøgelsesdesign Dette er et multicenter forundersøgelse, der bruger blandede metoder (dvs. kvantitative og kvalitative foranstaltninger) til at udforske implementeringen af ​​en frivillig-ledet fysisk aktivitetsintervention til ældre voksne på hospitalet. Undersøgelsen vil omfatte tre interventionssteder og et kontrolsted. Forundersøgelser bruges til at afgøre, om en intervention er passende til yderligere evaluering, til at bestemme stikprøvestørrelser til kontrollerede forsøg og til at vurdere, om ideerne og resultaterne kan formes til at være relevante og bæredygtige.

Prøvestørrelse En prøvestørrelse på 180 patienter, 90 interventioner (30 fra hvert interventionssted) og 90 fra kontrolstedet, blev valgt i overensstemmelse med tidligere prøvestørrelsesanbefalinger for forundersøgelser af 24-50 deltagere. Denne stikprøvestørrelse blev betragtet som et passende antal, der er pragmatisk og opnåeligt inden for undersøgelsens tidsskala og ressourcer, der er tilgængelige på hvert sted.

Denne forskning sigter mod at rekruttere 15 frivillige på hvert sted for at give tilstrækkelig dækning til at udføre interventionen. I en tidligere undersøgelse (SoMoVe-forsøg) blev 17 frivillige rekrutteret, 16 gennemførte uddannelse og 12 blev fastholdt.

Rekruttering og samtykke Ældre voksne med en akut medicinsk indlæggelse på fire hospitaler vil blive screenet for berettigelse af forskningssygeplejersker. Støtteberettigede patienter vil blive introduceret til undersøgelsen af ​​afdelingens personale. De, der er interesserede i undersøgelsen, vil blive kontaktet af forskerholdet for yderligere information, og informationsark vil blive udleveret. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter, der accepterer at deltage i undersøgelsen.

Frivillige vil blive inviteret af hospitalets frivillige tjenester inden for hvert hospitalssted. Volontørtjenesteteamet sender de interesserede frivillige detaljer til forskerholdet, som derefter kontakter for at fuldføre informeret samtykke.

Inklusions- og eksklusionskriterier Patienter: Inklusionskriterierne er voksne i alderen 65 år og derover, som er i stand til at give informeret samtykke. Eksklusionskriterier er alle med en alvorlig kognitiv svækkelse (MoCA mindre end 10), patienter, der er isoleret af hensyn til infektionskontrol, og patienter, der modtager behandling ved afslutning af livet.

Frivillige: Inklusionskriterierne for frivillige er i alderen 18 år og derover, som har gennemført den generiske godkendelse og uddannelse hos hospitalets frivillige tjenester, som kan give skriftligt informeret samtykke og er i stand til at kommunikere flydende nok på engelsk. Flydende engelsk er påkrævet for at sikre, at interventionsindholdet kan leveres klart og dermed sikkert til deltagerne. Frivillige, der ikke er i stand til sikkert at gennemføre de øvelser, der er inkluderet i interventionen, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Intervention Øvelserne er udviklet på baggrund af klinisk ekspertise fra terapeuter og fra vores tidligere forskning i frivilligt ledede mobilitetsinterventioner på hospitaler (SoMoVe-undersøgelse). Deltagerne vil blive vurderet af terapiteamet, som vil ordinere skræddersyet aktivitet og derefter være i kontakt med de mobilitetsfrivillige, som vil levere interventionen. Deltagere, der kan mobilisere selvstændigt, vil blive opfordret til at udføre gangøvelser, fremskridt deres gåafstand over fastlagte markører på hospitalet (f.eks. til enden af ​​sengen og tilbage; til døråbningen og tilbage; til toilettet og tilbage). Deltagere, der har brug for hjælp til mobilitet, vil udføre seng (f.eks. hofteabduktion, static quads) eller stoleøvelser (f.eks. ankelpumper, knæforlængelse, armhævning), og vil blive udviklet til at udføre gangøvelser, når deres fysiske funktion forbedres. Frivillige vil tjekke med plejepersonalet, at deltagerne er sikre at træne før hver aktivitetssession. Deltagerne vil modtage mobilitetssessionerne to gange dagligt, startende ved rekruttering og fortsætter indtil dagen for udskrivelse fra hospitalet.

Træning Den frivillige træningspakke blev udviklet af en kliniker og terapeut og vil dække emner, herunder patient- og personlig sikkerhed, mobilitets- og træningstræning og reaktion på uønskede hændelser, såsom fald. Frivillige vil deltage i praktiske sessioner for at øve øvelserne med jævnaldrende. Når de er klar, vil de frivillige arbejde med patienterne, i første omgang under tæt overvågning, og når de vurderes at være kompetente af underviseren, vil de blive opfordret til at støtte mobilitetssessioner uafhængigt. En tjekliste for frivillige kompetencer vil blive udfyldt og underskrevet af underviseren, før de frivillige arbejder selvstændigt. Træningen vil blive leveret af en fysioterapeut på hvert interventionssted.

Troskabstjek I løbet af studieperioden vil underviserne udføre troskabstjek en gang hver anden uge for at sikre, at de frivillige leverer høj kvalitet og sikker træning. De frivillige vil blive observeret og vurderet i forhold til en kompetence- og implementeringstjekliste, herunder personlig sikkerhed, grundlæggende patientsikkerhed, opgaver før intervention (f.eks. sikker opsætning af træningsrum) og træningslevering (f.eks. at vise sikker og effektiv træningsteknik) . Frivillige vil blive bedt om at føre en tilstedeværelsesjournal under interventionen ved hjælp af sessionsafslutningslogfiler. Regelmæssige månedlige frivillige møder vil blive planlagt online for at diskutere erfaringer og få feedback fra kammerater og undervisere. Baseret på troskabstjek og frivillig feedback, vil ekstra en-til-en træningssessioner være tilgængelige, hvis det er nødvendigt. Den primære efterforsker vil også besøge interventionssteder for at observere og holde kontakt med frivillige og undervisere.

Dataindsamling Data, herunder alder, køn, komorbiditeter, medicin, funktionel status og kognition vil give deltagernes baseline-karakteristika på både interventions- og kontrolsteder.

Frivillige data, herunder alder, erhverv, kvalifikationer, frivillig erfaring, enhver fysioterapi, sport eller terapeutisk erfaring og beskæftigelsesstatus vil blive indsamlet. Data om undersøgelsesstederne, herunder hospitalsstørrelse, størrelse på frivilligt serviceteam, antallet af hospitalsfrivillige og information om terapitjenesterne og hvordan sædvanlig pleje ser ud, vil blive indsamlet for at give kontekstuel information.

De primære resultatmål er gennemførlighed (kan det lade sig gøre?) og acceptabilitet (vil frivillige, personale og patienter acceptere og omfavne programmet?) af interventionen.

Gennemførligheden vil blive vurderet af:

1. Antal trænere, der er uddannet og fastholdt på hvert hospitalssted (samlet antal og %)
2. Antal frivillige rekrutteret, uddannet og fastholdt (samlet antal og %)
3. Rekruttering (%) af deltagere på hvert websted
4. Overholdelse af interventionen (samlet antal og %)

Acceptabilitet vil blive vurderet gennem procesevaluering, der involverer:

1. Observation og overvågning af frivilliguddannelse
2. Interviews med terapiledere for at etablere sædvanlig pleje på hvert sted
3. Observation af samspillet mellem frivillige, patienter og sundhedspersonale på afdelingerne, herunder kontekstuelle faktorer, der potentielt kan påvirke leveringen og modtagelsen af ​​interventionen.

Kvalitative interviews vil blive gennemført med serviceledere, terapiledere, patienter, sygeplejersker, afdelingsterapeuter og frivillige fra alle undersøgelsessteder for at afgøre, om interventionen er acceptabel. Der vil blive gennemført målrettede stikprøver for at indfange en række erfaringer og meninger fra patienter med varierende alder og mobilitetsniveauer, personale med varierende anciennitet og kønsmix og frivillige med en række frivillige erfaringer, aldersgrupper og kønsmix. Interviewene vil udforske barrierer og facilitatorer for implementering af interventionen i rutinemæssig klinisk praksis.

Troskabsvurdering Troskabsvurdering vil blive udført på tværs af alle undersøgelsessteder for at sikre, at øvelserne og den foreskrevne dosis leveres af de frivillige som foreskrevet. Frivillige vil blive uddannet til at dokumentere hver fysisk aktivitetssession i deltagernes træningsdagbøger, med detaljer om, hvorvidt alle øvelserne blev udført som foreskrevet, eller om nogle øvelser var udelukket, og årsager til udelukkelser. Træningsdagbøgerne vil blive påført deltagernes aktivitetsreceptblad. Yderligere vurderinger af loyaliteten af ​​frivillig træning og interventionen vil blive udført gennem besøg på stedet af forskningsstipendiaten en gang hver anden måned og for at løse eventuelle problemer, der opstår.

Sekundære resultatmål De sekundære resultatmål vil omfatte vurdering af fysiske aktivitetsniveauer (StepWatch Activity Monitor; SAM; Modus health, Washington, USA), fysisk funktion (Short Physical Performance Battery og grebstyrke) og livskvalitet (EuroQol; EQ- 5D-5L). Desuden vil data om varighed af indlæggelse og genindlæggelse blive tilgået gennem elektroniske patientjournaler. Dataindsamlingen vil blive udført af forskningssygeplejersker, støttet af de lokale hovedefterforskere.

Dataanalyse Primære resultatanalyser Deltagernes baseline-karakteristika vil blive beskrevet ved hjælp af opsummerende statistik, herunder middelværdi (standardafvigelser), medianer (interkvartilintervaller), tællinger og proportioner, alt efter hvad der er relevant. Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af den statistiske software SPSS. Sammenfattende statistikker vil blive brugt til at beskrive gennemførligheden af ​​at rekruttere, træne og fastholde undervisere, frivillige og studiedeltagere. Deltagernes træningsdagbøger vil blive analyseret for at bestemme, hvor mange fysiske aktivitetssessioner der blev tilbudt, og antallet og procentdelen af ​​gennemførte sessioner.

Data indsamlet fra interviewene vil blive transskriberet ordret og analyseret ved hjælp af tematisk analyse (TA). Lydoptagelserne vil blive transskriberet af en administrativ kollega i forskningsafdelingen, som har erfaring med at transskribere kvalitative data. TA er en metode til at identificere, analysere og rapportere mønstre eller temaer inden for data og er meget brugt i kvalitativ forskning. Transskriberet tekst vil blive læst og kodet separat og derefter sammen af ​​to forskere. Koderne vil blive analyseret for at generere koncepter og ideer for at bestemme acceptabiliteten af ​​interventionen og for at identificere facilitatorer og barrierer for implementeringsprocessen. Koderne fungerer som tags eller etiketter for at hjælpe med at katalogisere nøglekoncepter, der er indlejret i rådataene. Ud fra koderne vil der blive udviklet temaer, der afspejler de ældre voksnes og frivilliges synspunkter og erfaringer vedrørende den frivilligstyrede fysiske aktivitetsintervention.

Sekundære udfaldsanalyser Dagligt antal skridt, kort fysisk ydeevne batteri, grebsstyrke og livskvalitet målt ved rekruttering og udskrivelse, og længden af ​​hospitalsophold vil blive analyseret som kontinuerlige variable. Gennemførelseshastigheden for hvert dataelement vil blive målt. Fordelingen af ​​hvert resultatmål vil blive vurderet for normalitet og beskrevet ved hjælp af parametrisk eller ikke-parametrisk statistik i overensstemmelse hermed. Hospitalsgenindlæggelse om 3 og 6 måneder vil blive analyseret som en kategorisk variabel. Hvor der mangler data, vil hovedanalyserne være baseret på tilgængelige data.