Enkelt- vs to-trins udskæringer af tyndt melanom (WoW)

Melanom er en af ​​de mest almindelige former for hudkræft og er blevet den tredjehyppigste kræftform blandt mænd og den fjerdehyppigste blandt kvinder i Sverige.

Dødeligheden forbundet med melanom er stærkt forbundet med tykkelsen af ​​den oprindelige tumor. Tykkere tumorer har generelt en dårligere prognose sammenlignet med tyndere tumorer. Ved melanoma in situ (MIS) er tumoren begrænset til epidermis og kan ikke spredes. Ved invasivt melanom er tumoren vokset ind i dermis. Tykkelsen af ​​disse invasive melanomer måles ved hjælp af "Breslow-tykkelsen". Tyndere invasive melanomer med en Breslow-tykkelse på ≤1,0 mm udgør størstedelen af ​​tilfældene i Sverige og har en fremragende prognose med en 10-års sygdomsspecifik overlevelsesrate på 97 %.

Melanom repræsenterer en betydelig økonomisk byrde med stigende sundhedsudgifter. Tidlig opdagelse og omkostningseffektive behandlingsstrategier er derfor vigtige for at forbedre prognosen, reducere omkostningerne og undgå unødvendig overbehandling.

Kirurgiske metoder til behandling af melanom varierer afhængigt af tumorens tykkelse. Traditionelt har man brugt en to-trins procedure. Indledningsvis udføres en diagnostisk excision (kirurgi for at fjerne tumoren) med en snæver klinisk margin. Når melanom er bekræftet, udføres en anden bred lokal excision (WLE) omkring operationsarret med en klinisk margin på 1-2 cm afhængigt af den nøjagtige Breslow-tykkelse. Denne metode har udviklet sig over tid, og snævrere kliniske marginer bruges nu i WLE end tidligere. Forskere er dog begyndt at stille spørgsmålstegn ved, om en WLE overhovedet er nødvendig for tynde melanomer, hvis tumoren fjernes fuldstændigt under den indledende diagnostiske excision.

Forskere udforsker nu en mere personlig behandlingsstrategi, der tager højde for histopatologiske marginer i stedet for en standardiseret klinisk margin. For veldefinerede melanomer kan en klinisk margin på 3-5 mm være tilstrækkelig til at sikre, at melanomet fjernes med en acceptabel histopatologisk margin (≥1,5 mm). Hypotesen er, at denne margin kan være tilstrækkelig, og at WLE ikke reducerer risikoen for lokal, regional eller fjern sygdom eller melanom-specifik død. Hvis hypotesen er bevist, kan unødvendig operation, patientlidelse, risiko for komplikationer, ressourceudnyttelse og sundhedsomkostninger reduceres.

Efterforskerne ønsker nu at undersøge, om der er forskel på risikoen for recidiv, spredning og/eller død for patienter med tynde melanomer (≤1 mm Breslow-tykkelse), der kun er behandlet med én udskæring sammenlignet med den nuværende standard for to udskæringer.