Excisões de melanoma fino em um ou dois estágios (WvW)

O melanoma é uma das formas mais comuns de cancro da pele e tornou-se o terceiro tipo de cancro mais comum entre os homens e o quarto mais comum entre as mulheres na Suécia.

A mortalidade associada ao melanoma está fortemente ligada à espessura do tumor original. Tumores mais espessos geralmente têm pior prognóstico em comparação com tumores mais finos. No melanoma in situ (MIS), o tumor fica confinado à epiderme e não pode se espalhar. No melanoma invasivo, o tumor cresceu na derme. A espessura destes melanomas invasivos é medida utilizando a "espessura de Breslow". Melanomas invasivos mais finos com espessura de Breslow ≤1,0 mm constituem a maioria dos casos na Suécia e têm um prognóstico excelente com uma taxa de sobrevida específica da doença em 10 anos de 97%.

O melanoma representa um fardo económico significativo com custos crescentes de saúde. A detecção precoce e estratégias de tratamento custo-efetivas são, portanto, importantes para melhorar o prognóstico, reduzir custos e evitar tratamento excessivo desnecessário.

Os métodos cirúrgicos para o tratamento do melanoma variam dependendo da espessura do tumor. Tradicionalmente, tem sido utilizado um procedimento em duas etapas. Inicialmente é realizada uma excisão diagnóstica (cirurgia para retirada do tumor) com margem clínica estreita. Uma vez confirmado o melanoma, uma segunda excisão local ampla (WLE) é realizada ao redor da cicatriz cirúrgica com uma margem clínica de 1-2 cm, dependendo da espessura exata de Breslow. Este método evoluiu ao longo do tempo, e margens clínicas mais estreitas são agora utilizadas no WLE do que anteriormente. No entanto, os pesquisadores começaram a questionar se um WLE é necessário para melanomas finos se o tumor for completamente removido durante a excisão diagnóstica inicial.

Os investigadores estão agora a explorar uma estratégia de tratamento mais personalizada que considera margens histopatológicas em vez de uma margem clínica padronizada. Para melanomas bem definidos, uma margem clínica de 3-5 mm pode ser suficiente para garantir que o melanoma seja removido com uma margem histopatológica aceitável (≥1,5 mm). A hipótese é que esta margem possa ser adequada e que o WLE não reduza o risco de doença local, regional ou distante, nem de morte específica por melanoma. Se a hipótese for comprovada, cirurgias desnecessárias, sofrimento do paciente, risco de complicações, utilização de recursos e custos de saúde poderão ser reduzidos.

Os investigadores agora querem investigar se existe uma diferença no risco de recorrência, disseminação e/ou morte para pacientes com melanomas finos (≤1 mm de espessura de Breslow) tratados com apenas uma excisão em comparação com o padrão atual de duas excisões.