Forbedring af PPROM-håndtering med profylaktisk antimikrobiel terapi (iPROMPT)

Preterm prelabor ruptur of membranes (PPROM) er den mest almindelige identificerbare risikofaktor forbundet med for tidlig fødsel og påvirker 1 ud af 3 gravide individer i USA med spontan præmatur fødsel. Personer diagnosticeret med PPROM, som opfylder kriterierne for forventningsbehandling, er i øjeblikket indlagt på hospitalet til observation indtil fødslen, hvilket generelt anbefales ved 34 ugers svangerskab, medmindre det er indiceret tidligere. Indledningsvis efter indlæggelsen administreres et kursus med profylaktisk antibiotika, da dette har vist sig at forlænge graviditeten og forbedre neonatale resultater. Standard antibiotikakuren, primært baseret på data offentliggjort i 1997, inkluderer ampicillin efterfulgt af amoxicillin med erythromycin eller azithromycin i i alt 7 dage. Igangværende undersøgelser er nødvendige for at bestemme den optimale profylaktiske antibiotikakur givet ændringer i bakteriel følsomhed over tid, mangel på tilstrækkelig dækning for almindelige organismer, herunder genital mycoplasma, utilstrækkelig placenta overførsel af aktuelt anvendte antibiotika, ineffektiv antibiotikarespons til at reducere fosterets inflammatoriske respons og nye lovende antibiotika, der adresserer disse begrænsninger. Et lovende udvidet spektrum alternativt regime med proof-of-concept er ceftriaxon, clarithromycin og metronidazol. Observationsstudier har vist vellykket udryddelse af intraamniotisk inflammation/infektion ved brug af denne nye kur. Denne behandling tilbyder flere potentielle fordele, herunder: højere biotilgængelighed, højere transplacental overførsel og effektivitet mod genital mycoplasma (clarithromycin), større anaerob dækning (metronidazol) og en længere halveringstid og udvidet dækning mod gramnegative bakterier (ceftriaxon) sammenlignet med med den nuværende standardbehandling.