Bewertung der klinischen Praxis der Verwendung einer 70%igen Ethanol-Lock-Lösung zur Prävention von katheterbedingten Blutstrominfektionen bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Darmrehabilitation unterziehen

Katheterbedingte Blutbahninfektionen sind eine schwerwiegende Komplikation für pädiatrische Patienten, die parenteral ernährt werden. Die Haupttodesursachen bei Säuglingen mit Kurzdarmsyndrom (SBS), die mit parenteraler Ernährung behandelt werden, sind Zentralliniensepsis und Leberversagen im Zusammenhang mit längerer Anwendung parenteraler Ernährung. (Cuffari, 2006) Die Inzidenz von Infektionen reicht von 3 % bis 60 % über die Lebensdauer jedes Katheters. (Fratino, 2002) Eine Unterbrechung der Ernährungsunterstützung, Antibiotikaresistenz und septische Komplikationen, die aus häufigen Infektionen resultieren, können für diese schwache Patientenpopulation lebensbedrohlich sein. Diese Patientenpopulation ist zum Überleben auf die Aufrechterhaltung eines zentralvenösen Zugangs angewiesen. Häufige Krankenhausaufenthalte, Arbeitsausfall und finanzielle Komplikationen führen zu einer verminderten Lebensqualität dieser Patienten und ihrer Betreuer. Die Kosten der Krankenhausbehandlung von katheterbedingten Blutstrominfektionen (CRBSI) wurden auf 4.000 bis 56.000 US-Dollar pro Auftreten geschätzt. (MMWR 2002)

Gefäßzugangsstellen sind in der pädiatrischen Population ebenfalls begrenzt, und die Entfernung des zentralen Zugangs für eine Infektion kann die zukünftige Fähigkeit beeinträchtigen, eine lebenswichtige parenterale Ernährung bereitzustellen. (MMWR, 2002) Daher sind Verbesserungen in der Fähigkeit, Infektionen zu verhindern, bei dieser Patientenpopulation von größter Bedeutung.

Das Konzept der Antibiotika-Lock-Technik wurde Ende der 1980er Jahre entwickelt und von verschiedenen Heparin-Lock-Protokollen abgeleitet. Antibiotikasperren wurden sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Infektionen in Gefßzugangsvorrichtungen verwendet. Die Wahl der antimikrobiellen Mittel zur Verwendung in der Antibiotika-Lock-Technik hängt von den verschiedenen Pathogenen ab, von denen vermutet wird, dass sie das Katheterlumen infizieren, den Eigenschaften der Organismen und den pharmakodynamischen Eigenschaften des antimikrobiellen Mittels. Es besteht die Gefahr der Selektion auf multiresistente Organismen, wenn Antibiotika-Locks verwendet werden. Außerdem muss einer antibiotischen Verschlusslösung Heparin zugesetzt werden, um die Durchgängigkeit des Katheters aufrechtzuerhalten.

In jüngerer Zeit wurden Ethanolschlösser als Behandlungsoption für Kinder mit CRBSIs eingesetzt. Ethanol ist nicht nur von Natur aus bakterizid und fungizid, sondern zeigt auch thrombolytische Eigenschaften. (Mouw, 2008) Die thrombolytischen Eigenschaften machen die Zugabe von Heparin zur Aufrechterhaltung der Katheterdurchgängigkeit überflüssig. Obwohl es als Behandlung verwendet wird, wird Ethanol derzeit in unserer Einrichtung nicht zur CRBSI-Prävention verwendet. Neben der Verringerung des Risikos einer Antibiotikaresistenz versuchen die Forscher festzustellen, ob die Verwendung von Ethanol als Sperrlösung die Anzahl der Infektionen in der Population des Programms zur Darmrehabilitation verringern und zu weniger Komplikationen und Kosten für die Patienten führen wird. Das UNMC hat die größte Population von Teilnehmern des Darmrehabilitationsprogramms im Land, was es zu einer einzigartig gut geeigneten Klinik macht, in der Daten über diese aufkommende Infektionspräventionsstrategie gesammelt werden können.