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DDAVP vs. Übung bei Patienten mit leichter Hämophilie A

30. November 2017 aktualisiert von: Manuel Carcao, The Hospital for Sick Children

DDAVP vs. Übung bei Patienten mit leichter Hämophilie A – was ist besser und wirken sie synergetisch bei der Verbesserung der Hämostase?

Personen mit leichter Hämophilie A (MHA) bluten selten, können jedoch im Rahmen eines Traumas auftreten, was häufig bei der Teilnahme an Sport/Übungen der Fall ist. Obwohl sowohl Bewegung als auch DDAVP (Desmopressin) den Faktor 8/Von-Willebrand-Faktor (FVIII/VWF-Spiegel) erhöhen können, ist nicht klar, ob der pathophysiologische Mechanismus derselbe ist. Folglich ist nicht bekannt, ob DDAVP und Bewegung additive Wirkungen bei der Erhöhung der FVIII:C- und VWF-Spiegel haben würden oder ob das eine die Wirkung des anderen aufheben würde. Das Ziel dieser prospektiven Studie mit Cross-Over-Design an zwei Zentren (Sickkids und Columbus, Ohio) ist es, die Auswirkungen von körperlicher Betätigung vs. DDAVP auf die Hämostase bei Patienten mit MHA zu vergleichen und auch die Auswirkungen der sequentiellen Verabreichung dieser Interventionen auf ihre Patienten zu untersuchen hämostatische Indizes.

Studienübersicht

Status

Unbekannt

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Personen mit leichter Hämophilie A (MHA) (definiert als mit einem FVIII-Spiegel von > 5 % bis ≈ 40 %) bluten selten, können jedoch im Rahmen eines Traumas auftreten, das häufig im Zusammenhang mit der Teilnahme an Sport/Übungen steht. FVIII-Spiegel steigen vorübergehend bei Stress, Bewegung und mit DDAVP (1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin, Desmopressin). Im Fall von DDAVP haben das Hämophilie-Team des Krankenhauses für kranke Kinder (SickKids) und andere gezeigt, dass die FVIII- und VWF-Spiegel mit DDAVP um das 2- bis 4-fache ansteigen. Folglich nehmen viele Personen mit MHA in einem Versuch, ihr Blutungsrisiko zu verringern, intranasales (IN) DDAVP vor sportlichen Aktivitäten/Übungen ein. IN DDAVP ist relativ teuer (300 $/Flasche Octostim® in Kanada und 700 $/Flasche Stimate® in den USA), erfordert eine Flüssigkeitsbeschränkung und kann mit Übelkeit, Erbrechen, Krampfanfällen und Tachyphylaxie einhergehen.

Kürzlich hat unsere Gruppe eine Pilot-/Machbarkeitsstudie abgeschlossen, um die Auswirkungen eines vorgeschriebenen aeroben Trainingsprogramms mit moderater Intensität auf hämostatische Indizes bei 30 Kindern mit Hämophilie A [HA] oder B [HB] (alle Schweregrade) zu bewerten, und eine signifikante Verbesserung dokumentiert multiple Gerinnungsparameter (Thrombozytenzahl, FVIII:C und von-Willebrand-Faktor [VWF]) unter Belastung. Diese Verbesserung war bei 13 postpubertären Männern mit leichter bis mittelschwerer HA besonders ausgeprägt. In dieser Unterkohorte stellten wir unmittelbar nach dem Training einen durchschnittlichen 2,3-fachen Anstieg von FVIII:C fest, der 1 Stunde nach Beendigung des Trainings mit dem 1,9-fachen signifikant erhöht blieb

Diese Veränderungen der hämostatischen Variablen im Zusammenhang mit Aerobic-Übungen können vor Blutungen schützen und die Notwendigkeit der Verabreichung von IN DDAVP unmittelbar vor der sportlichen Betätigung zunichte machen.

Obwohl sowohl Bewegung als auch DDAVP die FVIII/VWF-Spiegel erhöhen können, ist nicht klar, ob der pathophysiologische Mechanismus, in dem sie dies bewirken, derselbe ist. Folglich ist nicht bekannt, ob DDAVP und Bewegung die Wirkung des jeweils anderen bei der Erhöhung der FVIII:C- und VWF-Spiegel verstärken oder ob das eine die Wirkung des anderen negieren würde. Hier schlagen wir eine prospektive, interventionelle Studie von Bewegung vs. IN DDAVP bei 40-50 postpubertären (13-21 Jahre) Männern mit MHA vor, um ihre Auswirkungen auf die Hämostase zu vergleichen und auch die Auswirkungen der sequentiellen Verabreichung dieser Interventionen auf hämostatische Indizes zu untersuchen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

30

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G1X8
        • Rekrutierung
        • The Hospital for Sick Children
        • Kontakt:
          • Manuel Carcao
        • Kontakt:
          • Patrick Ng
        • Hauptermittler:
          • Manuel Carcao
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5B 1W8
        • Noch keine Rekrutierung
        • St. Michael's Hospital
        • Kontakt:
          • Michelle Sholzberg
        • Unterermittler:
          • Michelle Sholzberg

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

13 Jahre bis 21 Jahre (ERWACHSENE, KIND)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Männlich

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Patienten im Alter von ≥ 13 Jahren und ≤ 21 Jahren mit leichter Hämophilie A (MHA) mit einem historischen FVIII:C-Ausgangswert von ≥ 5 % bis ≤ 40 %, die entweder im Krankenhaus für kranke Kinder oder im St. Michael's Hospital ( Toronto).
  • Patienten im Alter von ≥ 13 Jahren und ≤ 21 Jahren mit genetisch bestätigter leichter Hämophilie A (MHA) mit einem FVIII:C-Spiegel von ≥ 5 % bis ≤ 50 % wurden entweder im Hospital for Sick Children oder im St. Michael's Hospital (Toronto ).

Ausschlusskriterien:

  • Eine derzeit zirkulierende oder Vorgeschichte eines früheren Inhibitors (≥0,5 BE) innerhalb der letzten 5 Jahre. Da die Entwicklung von Inhibitoren bei MHA selten ist, ist nicht zu erwarten, dass ein Patient aus diesem Grund ausgeschlossen wird.
  • Jede FVIII-Infusion oder DDAVP-Anwendung in der vorangegangenen Woche. Dadurch soll vermieden werden, dass bei einem Patienten, der FVIII mit verlängerter Halbwertszeit eingenommen hat, noch Rest-FVIII vorhanden ist.
  • Koexistenz einer anderen angeborenen Blutungsstörung als MHA (z. VWD).
  • Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit oder Lungenerkrankung, schwere Arthropathie, die die Fähigkeit zu körperlicher Betätigung beeinträchtigt.
  • Patienten, die Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer oder regelmäßige nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (z. Celebrex).
  • Patienten mit einer aktiven infektiösen oder entzündlichen Erkrankung. Dazu gehören HIV, aktive Hepatitis B oder C, was sich in erhöhten AST-, ALT- und RNA-Positivitäten für Hepatitis B oder C widerspiegelt.
  • Patienten, die aktive (definiert als täglich rauchende) Raucher (Zigaretten, Marihuana) sind. Dieser Ausschluss wird eingeführt, da wir nicht wissen, ob das tägliche Rauchen die hämostatische Reaktion auf körperliche Betätigung oder DDAVP beeinflusst.
  • Patienten mit eingeschränkter Belastungstoleranz aus irgendeinem Grund.
  • Patienten mit einer Vorgeschichte einer kürzlichen Blutung (in den vorangegangenen 2 Wochen) an irgendeiner Stelle oder einer Gelenk-/Muskelblutung in den unteren Gliedmaßen in den vorangegangenen 4 Wochen.
  • Patienten, die aus medizinischen Gründen kein DDAVP erhalten sollten [Patienten mit Nieren- oder ZNS-Erkrankungen (z. Hirntumor)] oder bei denen zuvor unerwünschte Ereignisse mit DDAVP aufgetreten sind (z. hypotensives Ereignis; Beschlagnahme).

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: ZUFÄLLIG
  • Interventionsmodell: ÜBERQUERUNG
  • Maskierung: KEINER

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: Arm A: DDAVP gefolgt von Übung

Intervention Nr. 1: DDAVP. Der Teilnehmer nimmt entweder 1 oder 2 Nasensprays von IN DDAVP. Für Patienten mit einem Gewicht von < 50 kg: 150 ug (d. h. 1 Sprühstoß in ein Nasenloch) und Patienten mit einem Gewicht von ≥ 50 kg: 300 ug (d. h. 2 Sprühstöße – einer in jedes Nasenloch).

Intervention Nr. 2: Übung

Der Teilnehmer nimmt entweder 1 oder 2 Nasensprays mit IN DDAVP (in Kanada als Octostim® bekannt). Nach Erhalt von IN DDAVP ruht sich der Teilnehmer 30 Minuten lang aus.
Andere Namen:
  • IN DDAVP, Octostim
Der Teilnehmer wird auf einem stationären Fahrradergometer unter Verwendung des zuvor validierten, progressiv inkrementellen Godfrey-Protokolls trainieren. Gemäß dem Godfrey-Protokoll beginnt der Teilnehmer mit dem Radfahren auf dem kalibrierten Fahrradergometer mit einer anfänglichen Trainingsbelastung, die von seiner Körpergröße abhängt. Die Arbeitsbelastung wird jede Minute in Standardschritten erhöht, auch basierend auf der Körpergröße des Teilnehmers. Alle Teilnehmer werden trainieren, bis sie 3 Minuten Radfahren bei 85 % ihrer maximal vorhergesagten Herzfrequenz oder Erschöpfung (je nachdem, was zuerst eintritt) absolvieren. Nach Abschluss der geplanten Übung wird die Arbeitsbelastung auf null Watt reduziert und die Teilnehmer fahren weitere 3 Minuten mit dieser Abkühlungsrate Rad, bevor sie vom Ergometer absteigen.
ACTIVE_COMPARATOR: Arm B: DDAVP allein

Intervention Nr. 1: DDAVP. Der Teilnehmer nimmt entweder 1 oder 2 Nasensprays von IN DDAVP. Für Patienten mit einem Gewicht von < 50 kg: 150 ug (d. h. 1 Sprühstoß in ein Nasenloch) und Patienten mit einem Gewicht von ≥ 50 kg: 300 ug (d. h. 2 Sprühstöße – einer in jedes Nasenloch).

Intervention Nr. 2: keine weitere Intervention (Ruhe)

Der Teilnehmer nimmt entweder 1 oder 2 Nasensprays mit IN DDAVP (in Kanada als Octostim® bekannt). Nach Erhalt von IN DDAVP ruht sich der Teilnehmer 30 Minuten lang aus.
Andere Namen:
  • IN DDAVP, Octostim
EXPERIMENTAL: Arm C: Alleine trainieren

Intervention Nr. 1: Übung

Intervention Nr. 2: keine weitere Intervention (Ruhe)

Der Teilnehmer wird auf einem stationären Fahrradergometer unter Verwendung des zuvor validierten, progressiv inkrementellen Godfrey-Protokolls trainieren. Gemäß dem Godfrey-Protokoll beginnt der Teilnehmer mit dem Radfahren auf dem kalibrierten Fahrradergometer mit einer anfänglichen Trainingsbelastung, die von seiner Körpergröße abhängt. Die Arbeitsbelastung wird jede Minute in Standardschritten erhöht, auch basierend auf der Körpergröße des Teilnehmers. Alle Teilnehmer werden trainieren, bis sie 3 Minuten Radfahren bei 85 % ihrer maximal vorhergesagten Herzfrequenz oder Erschöpfung (je nachdem, was zuerst eintritt) absolvieren. Nach Abschluss der geplanten Übung wird die Arbeitsbelastung auf null Watt reduziert und die Teilnehmer fahren weitere 3 Minuten mit dieser Abkühlungsrate Rad, bevor sie vom Ergometer absteigen.
EXPERIMENTAL: ARM D: Übung gefolgt von DDAVP

Intervention Nr. 1: Übung

Intervention Nr. 2: DDAVP. Der Teilnehmer nimmt entweder 1 oder 2 Nasensprays von IN DDAVP. Für Patienten mit einem Gewicht von < 50 kg: 150 ug (d. h. 1 Sprühstoß in ein Nasenloch) und Patienten mit einem Gewicht von ≥ 50 kg: 300 ug (d. h. 2 Sprühstöße – einer in jedes Nasenloch).

Der Teilnehmer nimmt entweder 1 oder 2 Nasensprays mit IN DDAVP (in Kanada als Octostim® bekannt). Nach Erhalt von IN DDAVP ruht sich der Teilnehmer 30 Minuten lang aus.
Andere Namen:
  • IN DDAVP, Octostim
Der Teilnehmer wird auf einem stationären Fahrradergometer unter Verwendung des zuvor validierten, progressiv inkrementellen Godfrey-Protokolls trainieren. Gemäß dem Godfrey-Protokoll beginnt der Teilnehmer mit dem Radfahren auf dem kalibrierten Fahrradergometer mit einer anfänglichen Trainingsbelastung, die von seiner Körpergröße abhängt. Die Arbeitsbelastung wird jede Minute in Standardschritten erhöht, auch basierend auf der Körpergröße des Teilnehmers. Alle Teilnehmer werden trainieren, bis sie 3 Minuten Radfahren bei 85 % ihrer maximal vorhergesagten Herzfrequenz oder Erschöpfung (je nachdem, was zuerst eintritt) absolvieren. Nach Abschluss der geplanten Übung wird die Arbeitsbelastung auf null Watt reduziert und die Teilnehmer fahren weitere 3 Minuten mit dieser Abkühlungsrate Rad, bevor sie vom Ergometer absteigen.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Faktor 8-Level nach dem Training
Zeitfenster: Grundlinie, 30 Minuten nach Intervention Nr. 1, 30 Minuten nach Intervention Nr. 2 und 90 Minuten nach Intervention Nr. 2
Vergleich des Anstiegs der Faktor-8-Spiegel (FVIII:C) (gemessen als absoluter und facher Anstieg) im Zusammenhang mit aerobem Training mittlerer Intensität (etwa 15 Minuten allmählich zunehmendes aerobes Training, das in 3 Minuten Training bei 85 % des vorhergesagten Maximums gipfelt). Herzfrequenz) vs. IN DDAVP bei Männern nach der Pubertät mit MHA.
Grundlinie, 30 Minuten nach Intervention Nr. 1, 30 Minuten nach Intervention Nr. 2 und 90 Minuten nach Intervention Nr. 2

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Faktor-8-Level nach sequentieller Gabe von Übung gefolgt von IN DDAVP (oder umgekehrt)
Zeitfenster: Grundlinie, 30 Minuten nach Intervention Nr. 1, 30 Minuten nach Intervention Nr. 2 und 90 Minuten nach Intervention Nr. 2
Bestimmung des absoluten und des Faktor-8-Spiegels (FVIII:C) im Zusammenhang mit der sequentiellen Verabreichung von körperlicher Betätigung gefolgt von IN DDAVP (oder umgekehrt).
Grundlinie, 30 Minuten nach Intervention Nr. 1, 30 Minuten nach Intervention Nr. 2 und 90 Minuten nach Intervention Nr. 2
Assoziationen zwischen den Ausgangswerten der körperlichen Aktivität und den Faktor-8-Werten nach dem Training
Zeitfenster: Grundlinie, 30 Minuten nach Intervention Nr. 1, 30 Minuten nach Intervention Nr. 2 und 90 Minuten nach Intervention Nr. 2
Es sollte die Auswirkung der körperlichen Ausgangsaktivität (gemessen mit dem International Physical Activity Questionnaire [IPAQ] – Kurzform) auf den durch körperliche Betätigung verursachten Anstieg der Faktor-8-Spiegel (FVIII:C) untersucht werden.
Grundlinie, 30 Minuten nach Intervention Nr. 1, 30 Minuten nach Intervention Nr. 2 und 90 Minuten nach Intervention Nr. 2

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Manuel Carcao, Staff Haematologist

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (TATSÄCHLICH)

4. Juli 2017

Primärer Abschluss (ERWARTET)

1. August 2018

Studienabschluss (ERWARTET)

1. August 2018

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

27. April 2017

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

27. April 2017

Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)

2. Mai 2017

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)

4. Dezember 2017

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

30. November 2017

Zuletzt verifiziert

1. November 2017

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 1000054948

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten und die Gültigkeit unserer Hypothese zu bestätigen, planen wir:

  • Treffen Sie sich, nachdem die ersten 10 Patienten die Studie abgeschlossen haben.
  • Analysieren Sie die Daten der ersten 10 Patienten. Dazu gehören Sicherheitsdaten sowie Ergebnisse der Blutuntersuchungen, einschließlich der Standard-Hämostasetests (FVIII;C, VWF:Ag, VWF:RCo, VWF:CBA, VWF:pp) und Blutplättchenfunktion (PFA).
  • Bestimmen Sie, ob es messbare Ergebnisse gibt, die eine weitere Aufnahme rechtfertigen, und DSMB wird in der Lage sein, Empfehlungen zum Abbruch der Studie oder zur Änderung des Protokolls abzugeben, wenn sie der Meinung sind, dass es Sicherheitsprobleme gibt.
  • Wenn einer der ersten 10 Probanden eine unerwartete medizinische Komplikation entwickelt, werden wir die Rekrutierung bis zur Neubewertung der Studie durch das DSMB aussetzen.

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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