Auswirkungen von PEEP auf Parameter der Gewebeperfusion bei Patienten nach Herzchirurgie

Pulmonale Dysfunktion ist ein der Herzchirurgie innewohnender Zustand aufgrund verschiedener Eingriffe, wie z. B. einer Vollnarkose, einer medianen Sternotomie, einem kardiopulmonalen Bypass und der Etablierung einer Dissektion der A. thoracica interna.

In Situationen, in denen sich die Oxygenierung verschlechtert, kann ein erhöhter positiver Druck auf den Atemwegsenddruck (PEEP) als therapeutischer Modus verwendet werden, um eine schwere Hypoxämie, die zu einem pulmonalen Shunt führt, umzukehren. Die Verwendung von PEEP wurde jedoch mit einem verringerten Herzzeitvolumen in Verbindung gebracht, hauptsächlich aufgrund einer Verringerung des systemischen venösen Rückflusses infolge eines erhöhten intrathorakalen Drucks, und könnte daher die Sauerstoffversorgung des Gewebes verringern. Darüber hinaus kann der erhöhte transpulmonale Gradient auch den rechtsventrikulären Auswurf beeinträchtigen, was die hämodynamischen Folgen bei einigen Patienten verschlimmert, wodurch diese Diagnose in der klinischen Praxis schwierig durchzuführen sein kann.

Bei hypovolämischen Patienten oder solchen mit Herzveränderungen können diese sogar noch ausgeprägter werden, was zu einer Betonung des niedrigen Blutflusses und einer systemischen Hypotonie führt, was zu Veränderungen der Gewebeperfusionsmarker führt, die üblicherweise durch die zentrale Differenz der venösen Sättigung, des venoarteriellen Kohlendioxids und des Laktats gemessen werden. Die Hypothese der Forscher ist, dass ein PEEP von 10 cmH2O und 15 cmH2O angewendet werden kann, um Lungenschäden bei Patienten in der unmittelbaren postoperativen myokardialen Revaskularisation ohne Rückwirkung auf das Gewebe rückgängig zu machen, was wichtig für Marker der Gewebedurchblutung ist.

Ziel ist es, die Auswirkungen verschiedener PEEP-Optimierungsstufen auf den Gasaustausch und die Gewebedurchblutung nach Koronararterien-Bypass-Operation zu evaluieren.