Effetti della PEEP sui parametri di perfusione tissutale nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia

La disfunzione polmonare è una condizione inerente alla cardiochirurgia a causa di vari interventi, come l'anestesia generale, una sternotomia mediana, un bypass cardiopolmonare e l'istituzione di una dissezione dell'arteria toracica interna.

In situazioni in cui vi è un deterioramento dell'ossigenazione, l'aumento della pressione positiva sulla pressione terminale delle vie aeree (PEEP) può essere utilizzato come modalità terapeutica invertendo l'ipossiemia grave risultante dallo shunt polmonare. Ma l'uso della PEEP è stato associato a una ridotta gittata cardiaca, dovuta principalmente alla diminuzione del ritorno venoso sistemico conseguente all'aumento della pressione intratoracica, e quindi potrebbe ridurre l'ossigenazione dei tessuti. Inoltre, l'aumento del gradiente transpolmonare può anche compromettere l'eiezione ventricolare destra esacerbando le conseguenze emodinamiche in alcuni pazienti, che nella pratica clinica questa diagnosi può essere difficile da eseguire.

Nei pazienti ipovolemici o con alterazioni cardiache le alterazioni possono diventare ancora più pronunciate, determinando un'accentuazione del basso flusso e dell'ipotensione sistemica che comportano alterazioni dei marker di perfusione tissutale comunemente misurati dalla differenza centrale della saturazione venosa di anidride carbonica venoarteriosa e lattato. L'ipotesi dei ricercatori è che la PEEP di 10 cmH2O e 15 cmH2O possa essere applicata per invertire il danno polmonare nei pazienti nell'immediata rivascolarizzazione miocardica postoperatoria senza ripercussioni tissutali importanti nei marcatori di perfusione tissutale.

L'obiettivo è valutare gli effetti di diversi livelli di ottimizzazione della PEEP sullo scambio gassoso e sull'influenza della perfusione tissutale dopo l'intervento di bypass coronarico.