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Management eines mäßig hypoxämischen Thoraxtraumas (TrOMaTho)

13. Mai 2025 aktualisiert von: University Hospital, Brest

Posttraumatischer früher Einsatz von High-Flow-Sauerstoffversorgung im Vergleich zu Standard-Sauerstoff zur Behandlung von mäßig hypoxämischem Thoraxtrauma: TrOMaTho-Studie

In Frankreich liegt die durchschnittliche Inzidenz eines Thoraxtraumas bei 10.000 bis 15.000 pro Jahr. Bei diesen Patienten besteht folgendes Risiko für frühe und späte posttraumatische respiratorische Komplikationen: Pneumonie, akutes Atemnotsyndrom (ARDS), Hypoxämie. Hauptthemen der Thoraxtraumabehandlung wurden kürzlich von französischen Anästhesisten und intensivmedizinischen Experten veröffentlicht. Bei schwerer Hypoxämie (PaO2/FiO2 < 200) wurde eine nicht-invasive Beatmung (NIV) empfohlen. Im Vergleich zu konventioneller Oxygenierung oder mechanischer Beatmung reduzierte NIV die Aufenthaltsdauer, das Auftreten von Komplikationen und die Sterblichkeit bei schwerer Hypoxämie. Bei Patienten mit leichter oder mäßiger Hypoxämie wurden keine Geräte getestet, um Atemwegskomplikationen zu verhindern. Derzeit wird diesen Patienten ohne schwere Hypoxämie eine Low-Flow-Oxygenierung verabreicht. In letzter Zeit haben viele Studien vielversprechende Ergebnisse mit High-Flow-Oxygenierung durch Nasenkanüle gefunden. Dieses Gerät hat viele physiologische Vorteile: Ausspülen des nasopharyngealen Totraums, Erhöhung des endexspiratorischen Lungenvolumens, Abgabe eines moderaten oder niedrigen positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP), Verbesserung der Atemarbeit und des Komforts. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben dieses Gerät in vielen klinischen Situationen getestet, aber es gibt keine Studien zu seiner Verwendung nach einem Thoraxtrauma. Eine vergleichende Studie ist erforderlich, um die frühe prophylaktische Verabreichung einer High-Flow-Oxygenierung nach einem Thoraxtrauma zu bewerten.

Studienübersicht

Status

Aktiv, nicht rekrutierend

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Die TrOMaTho-Studie ist eine Prüfer-initiierte, randomisierte, unverblindete, kontrollierte Studie. Ziel dieser Studie ist es, den prophylaktischen Einsatz einer High-Flow-Nasenkanülen-Oxygenierung (Experimentalgruppe) mit einer Low-Flow-Oxygenierung (Kontrollgruppe) nach Thoraxtrauma zu vergleichen. 770 Patienten werden eingeschlossen. Die Randomisierung wird mit Randomblock durchgeführt und die Patienten werden im Verhältnis 1:1 in eine der beiden Gruppen randomisiert. Der Randomisierungsprozess wird stratifiziert nach: Alter (ungefähr 65 Jahre alt), Verwendung von Periduralanalgesie und Vorhandensein eines extrathorakalen Traumas. Es wird nur die Oxygenierungstechnik untersucht, alle anderen Aspekte des Managements werden vom behandelnden Arzt behandelt.

Alle Patienten werden von der Aufnahme bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus begleitet. Um die gleiche Datenerhebung in allen Zentren zu gewährleisten, sind sechs Visiten geplant: Tag (D) 1 (Einschluss), D7, D14, D28.

Klassische verblindete Methoden können für die Bewertung derartiger Geräte nicht eingesetzt werden. Um die gleiche Bewertung für alle Patienten und in allen Zentren sicherzustellen, werden alle relevanten Ergebnisse von einem unabhängigen Komitee für klinische Ereignisse bewertet. Die statistische Analyse wird von einem unabhängigen Statistiker durchgeführt.

Der primäre Endpunkt wird gemäß der Behandlungsabsicht analysiert. Sekundäre Ergebnisse werden als explorative Analyse analysiert.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

770

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studienorte

      • Angers, Frankreich
        • Angers University Hospital
      • Brest, Frankreich, 29200
        • CHU de Brest
      • Chartres, Frankreich, 28000
        • Chartres Hospital
      • Clamart, Frankreich, 92141
        • HIA Percy
      • Dreux, Frankreich
        • Dreux hospital
      • Le Mans, Frankreich
        • Le Mans Hospital
      • Lorient, Frankreich, 56100
        • Centre Hospitalier de Bretagne Sud
      • MArseille, Frankreich, 13005
        • La Timone Hospital (AP-HM)
      • Marseille, Frankreich
        • Marseille university horpital
      • Montpellier, Frankreich, 34295
        • CHRU de Montpellier
      • Morlaix, Frankreich
        • Morlaix hospital
      • Nantes, Frankreich
        • Nantes University Hospital
      • Paris, Frankreich
        • Kremlin Bicêtre university hospital (APHP)
      • Paris, Frankreich, 75651
        • CHRU de la Pitié-Salpétrière
      • Rennes, Frankreich, 35000
        • Rennes, University hospital
      • Tours, Frankreich
        • Tours University Hospital
      • Vannes, Frankreich, 56017
        • CHBA de Vannes
    • Bretagne
      • Quimper, Bretagne, Frankreich, 29000
        • Centre Hospitalier de Cornouaille

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Großpatient (Alter ≥ 18 Jahre),
  • Zur Behandlung eines Brusttraumas für weniger als 48 Stunden auf der Intensivstation eingewiesen.
  • Geschlossenes Thoraxtrauma, nicht durchdringend, mit einem TTSS-Score > oder gleich 4.
  • Notwendigkeit einer konventionellen Sauerstofftherapie, um den SpO2-Wert auf mindestens 95 % zu halten.
  • Der Patient ist Mitglied oder Begünstigter eines Sozialversicherungssystems
  • Der Patient hat eine Einverständniserklärung unterzeichnet

Ausschlusskriterien:

  • Schwere Hypoxämie, definiert als ein PaO2/FiO2-Verhältnis < 200, festgestellt vor der Randomisierung
  • Empfohlene Indikation für NIV: kardiogenes Lungenödem, dekompensierte COPD.
  • Hinweis auf sofortige oro-tracheale Intubation. (Patienten, die für einen chirurgischen Eingriff, einen peripheren chirurgischen Eingriff oder eine Embolisation eine Vollnarkose benötigen, werden nicht ausgeschlossen)

    • Patient mit akuter Atemnot, unabhängig von der Ursache.
    • Hämodynamische Instabilität, gekennzeichnet durch einen Abfall des PAS > 30 % oder einen PAS < 110 mmHg trotz anfänglicher Reanimationsmaßnahmen
    • Neurologische Verschlechterung mit einem Glasgow-Score von weniger als 12
  • Schwangere oder stillende Frau
  • Patient unter Vormundschaft oder Kuratorium
  • Kontraindikation für die Verwendung eines oder beider untersuchter Geräte (verfallendes Gesichtstrauma)

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Verhütung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Interventionelle Gruppe
Interventionelle Gruppe: Alle in diese Gruppe einbezogenen Patienten erhalten 48 Stunden lang einen kontinuierlichen erhitzten und feuchtdämmten Hochfluss (30 bis 60 l/min) mit einer Nasenkanüle. Anfänglich wird die Durchflussrate bei 50 l/min mit einem FIO2 bei 50%gestartet. Nach dem Protokoll werden die Durchflussrate und FIO2 auf SPO2 und Atemtoleranz titriert. Das Entwöhnung und das Versagen der Sauerstoffversorgung mit hohem Flow werden im Studienprotokoll ausführlich beschrieben.
Interventionsgruppe: Alle in dieser Gruppe enthaltenen Patienten erhalten 48 Stunden lang eine kontinuierliche beheizte und befeuchtete High-Flow-Oxygenierung (30 bis 60 l/min) mit einer Nasenkanüle. Zunächst wird mit einer Durchflussrate von 50 l/min und einem FiO2 von 50 % begonnen. Gemäß dem Protokoll werden Flussrate und FiO2 anhand von SpO2 und Atemtoleranz titriert. Entwöhnung und Versagen der High-Flow-Oxygenierung werden im Studienprotokoll ausführlich beschrieben.
Aktiver Komparator: Kontrollgruppe
Kontrollgruppe: Alle in diese Gruppe einbezogenen Patienten erhalten eine Niedrigflusssauerstoff (Durchflussrate <15 l/min) mit Nasenkanüle (Durchflussrate ≤ 6 l/min) oder nicht -rematierungsmaske (Durchflussrate ≥ 7 l/min) .
Kontrollgruppe: Alle in dieser Gruppe enthaltenen Patienten erhalten eine Low-Flow-Oxygenierung (Flussrate < 15 l/min) mit einer Nasenkanüle (Flussrate ≤ 6 l/min) oder einer Nicht-Rückatmungsmaske (Flussrate ≥ 7 l/min). .

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Sicherheitsveranstaltung
Zeitfenster: Tag 28

Der primäre Endpunkt ist ein zusammengesetzter Endpunkt, der definiert ist durch:

  • Der Einsatz einer nicht-invasiven Beatmung unabhängig von der Ursache vor dem 14. Tag nach dem Trauma (ja/nein) ODER
  • Die Verwendung einer orotrachealen Intubation unabhängig von der Ursache vor dem 14. Tag nach dem Thoraxtrauma. (ja/nein) ODER
  • Der Tod jeglicher Ursache verwechselt mit D28. (ja Nein)
Tag 28

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Schwere Hypoxämie
Zeitfenster: Tag 7
Schwere Hypoxämie vor Tag 7: SpO2 < 92 % oder PaO2/FiO2 < 200 ohne Sauerstoffversorgung
Tag 7
Schwere Hypoxämie
Zeitfenster: Tag 14
Schwere Hypoxämie vor Tag 14: SpO2 < 92 % oder PaO2/FiO2 < 200 ohne Oxygenierung
Tag 14
Infektion der Atemwege
Zeitfenster: Tag 7
Atemwegsinfektion vor Tag 7, definiert gemäß internationalen Empfehlungen zu gesundheitsbedingter Pneumonie oder Trachea-Bronchitis.
Tag 7
Infektion der Atemwege
Zeitfenster: Tag 14
Atemwegsinfektion vor Tag 14, definiert gemäß internationalen Empfehlungen zu gesundheitsbedingter Pneumonie oder Trachea-Bronchitis.
Tag 14
Mechanische Lüftung
Zeitfenster: Tag 7
Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung vor Tag 7. Kriterien zur Definition der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung sind akute Atemnot, definiert als: die Unfähigkeit, Trachealsekret zu beseitigen, eine Verschlechterung des neurologischen Status (Abnahme des GCS um 2 Punkte), eine respiratorische Azidose ( pH < 7,25 und PaCO2 > 45 mmHg), Anzeichen einer anhaltenden oder sich verschlimmernden Ateminsuffizienz (Atemfrequenz > 35/min, hohe Belastung der Atemmuskulatur) mit schlechter Reaktion auf ein anderes Oxygenierungsgerät.
Tag 7
Mechanische Lüftung
Zeitfenster: Tag 14
Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung vor dem 14. Tag. Kriterien zur Definition der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung sind eine akute Atemnot, definiert als: die Unfähigkeit, Trachealsekret zu beseitigen, eine Verschlechterung des neurologischen Status (Abnahme des GCS um 2 Punkte), eine respiratorische Azidose (pH < 7,25 und PaCO2 >). 45 mmHg), Anzeichen eines anhaltenden oder sich verschlimmernden Atemversagens (Atemfrequenz > 35/min, hohe Belastung der Atemmuskulatur) mit schlechter Reaktion auf ein anderes Sauerstoffgerät.
Tag 14
sauerstofffreie Tage
Zeitfenster: Tag 14
Anzahl der Tage ohne Sauerstoff
Tag 14
Beatmungsfreie Tage
Zeitfenster: Tag 14
Anzahl der Tage ohne Belüftung
Tag 14
Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
Zeitfenster: Tag 90
Anzahl der Tage auf der Intensivstation
Tag 90
Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Zeitfenster: Tag 90
Anzahl der Tage des gesamten Krankenhausaufenthalts
Tag 90
Alle Todesursachen
Zeitfenster: Tag 28 oder Tag 90
Sterblichkeit (ja/nein)
Tag 28 oder Tag 90
Lebensqualität 3 Monate nach der High-Flow-Oxgenierung mit dem The Short Form (36) Health Survey Score
Zeitfenster: Tag 90
Gesamtpunktzahl des SF 36-Fragebogens
Tag 90
Schweregrad der Dyspnoe anhand eines Saint-Georges-Atemfragebogens
Zeitfenster: Tag 90
Gesamtpunktzahl des Saint-Georges-Fragebogens
Tag 90

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

12. November 2019

Primärer Abschluss (Geschätzt)

1. Februar 2026

Studienabschluss (Geschätzt)

1. Februar 2026

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

26. März 2019

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

24. Juni 2019

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

25. Juni 2019

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

14. Mai 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

13. Mai 2025

Zuletzt verifiziert

1. Mai 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • 29BRC18.0159

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Alle gesammelten Daten, die einer Veröffentlichung zugrunde liegen

IPD-Sharing-Zeitrahmen

Die Daten werden ab fünf Jahren und bis zum Ende von fünfzehn Jahren nach Abschluss des Studienabschlussberichts verfügbar sein

IPD-Sharing-Zugriffskriterien

Anträge auf Datenzugriff werden vom internen Ausschuss von Brest UH geprüft. Anforderer müssen eine Datenzugriffsvereinbarung unterzeichnen und ausfüllen.

Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen

  • STUDIENPROTOKOLL

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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