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Verbesserung der Diabetesversorgung: Wirksamkeit der ärztlichen Profilerstellung und Pflegekoordination durch eine Diabetes-Ressourcenschwester

9. Juni 2017 aktualisiert von: Baylor Research Institute

Eine randomisierte Studie mit Strategien zur Verbesserung der Diabetesversorgung: Wirksamkeit und Kosten der ärztlichen Profilerstellung und Pflegekoordination durch eine Diabetes-Ressourcenschwester

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit der Erstellung von Ärzteprofilen und der Pflegekoordination durch eine Diabetes-Ressourcenkrankenschwester bei der Verbesserung der Qualität der Diabetesversorgung zu testen.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Hausarztpraxen des HealthTexas Provider Network mit mindestens 10 Medicare-Diabetespatienten über 65 Jahren wurden randomisiert einem von drei Interventionsarmen zugeteilt: ärztliches Feedback zu Prozessmaßnahmen unter Verwendung von Medicare-Antragsdaten („Ansprüche“); Rückmeldung von Medicare-Antragsdaten sowie klinischen Maßnahmen aus der Krankenakten-Abstraktion („Claims+MR“); oder beide Arten von Feedback plus ein praxisbasiertes DRN („DRN“). Für die 12 Monate vor dem Eingriff und 12 Monate nach dem Eingriff wurden Leistungsdaten zu diabetesbezogenen Pflegeprozessen (jährlicher HbA1c-Test, jährlicher LDL-Cholesterin-Screening, jährlicher Bluthochdruck-Screening, jährliche Augen-, Fuß- und Nierenuntersuchung) und Patientenergebnisse ( HbA1c-Spiegel, LDL-Cholesterinspiegel, Blutdruck) wurden anhand von Krankenakten und Medicare-Antragsdaten erfasst. Die Ergebnisse vor und nach der Änderung werden zwischen den Interventionsarmen verglichen, um die Wirksamkeit der ärztlichen Profilerstellung und der Pflegekoordination durch eine Diabetes-Ressourcenkrankenschwester zu untersuchen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

1891

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Texas
      • Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75206
        • Baylor Health Care System Institute for Health Care Research and Improvement

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

65 Jahre und älter (Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Alter ≥ 65 Jahre am 1. Januar 2000
  • Diagnose von Diabetes mellitus
  • Diabetesbedingter Besuch beim HTPN-Arzt im vergangenen Jahr
  • Wohnhaft in Texas
  • Medicare-Versicherungsschutz

Ausschlusskriterien:

  • Patientendiagramm zur Abstraktion nicht verfügbar

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Versorgungsforschung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Feedback zu Medicare-Ansprüchen
Praxen, die nach dem Zufallsprinzip dem Medicare Claims Feedback-Zweig zugeteilt wurden, erhielten periodisches Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, die sich in den Anspruchsdaten ihrer Diabetespatienten widerspiegeln.
Arztpraxen erhielten regelmäßig Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, die sich in den Medicare-Antragsdaten für ihre Patienten widerspiegeln.
Experimental: Medicare-Ansprüche + Feedback zu Krankenakten
Praxen, die nach dem Zufallsprinzip dem Feedback-Zweig „Medicare Claims + Medical Record Review“ zugeordnet wurden, erhielten regelmäßig Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, die sich sowohl in den Medicare-Anträgen für die Diabetespatienten als auch in der Überprüfung/Prüfung der Krankenakten ihrer Diabetespatienten widerspiegelten.
Arztpraxen erhielten regelmäßig Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, die sich in den Medicare-Antragsdaten für ihre Patienten widerspiegeln.
Arztpraxen erhielten regelmäßig Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, das sich in den aus den Krankenakten ihrer Patienten gesammelten Daten widerspiegelte. Diese Daten wurden von geschulten Krankenpflegefachkräften unter Verwendung eines für diese Studie entwickelten standardisierten Datenerfassungstools zusammengestellt.
Experimental: Medicare-Ansprüche + Überprüfung medizinischer Diagramme + DRN
Zusätzlich zu den Leistungsdaten aus Medicare-Antragsdaten und der Überprüfung der Krankenakten der Patienten wurde den Praxen, die nach dem Zufallsprinzip der Medicare-Anträge + Überprüfung der Krankenakten + Diabetes Resource Nurse (DRN) zugeteilt wurden, eine Diabetes-Ressourcenschwester zugewiesen, die für sie verfügbar war bieten Diabetes-Aufklärungs- und Pflegekoordinierungsdienste für ihre Diabetespatienten an.
Arztpraxen erhielten regelmäßig Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, die sich in den Medicare-Antragsdaten für ihre Patienten widerspiegeln.
Arztpraxen erhielten regelmäßig Feedback zu ihrer Leistung bei ausgewählten Maßnahmen zur Qualität der Diabetesversorgung, das sich in den aus den Krankenakten ihrer Patienten gesammelten Daten widerspiegelte. Diese Daten wurden von geschulten Krankenpflegefachkräften unter Verwendung eines für diese Studie entwickelten standardisierten Datenerfassungstools zusammengestellt.
Diabetes Resource Nurses (DRNs) waren ausgebildete Krankenpfleger mit 3–5 Jahren Erfahrung als zertifizierte Diabetesschuler, die erste Patientenbeurteilungen durchführten, Pflegepläne entwickelten, Screening-Instrumente verwalteten und klinische Ergebnisse überwachten. Ärzte in den für diese Intervention randomisierten Praxen hatten Zugang zu den Diensten des DRN für ihre Diabetespatienten, aber weder Ärzte noch Patienten mussten diese Ressource in Anspruch nehmen.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Wert für „HbA1c <9 Prozent“ ändern
Zeitfenster: Bei dieser Messung wurden die Ausgangswerte (01.01.2000 – 31.12.2000) mit den Folgewerten (01.01.2001 – 31.12.2001) verglichen.
Jedem Patienten wurde ein „Änderungsscore“ von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert zeigte an, dass ein Patient, der sich nicht an die Leitlinienempfehlung für einen HbA1c-Wert von <9 Prozent zu Studienbeginn hielt, bei der Nachuntersuchung einen solchen Wert erreicht hatte. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Bei dieser Messung wurden die Ausgangswerte (01.01.2000 – 31.12.2000) mit den Folgewerten (01.01.2001 – 31.12.2001) verglichen.
Wert für „LDL <100 mg/dL“ ändern
Zeitfenster: Wechsel vom Ausgangswert (01.01.2000 – 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 – 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein „Änderungsscore“ von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert zeigte an, dass ein Patient, der sich zu Studienbeginn nicht an die Leitlinienempfehlung von LDL < 100 mg/dl hielt, bei der Nachuntersuchung die Einhaltung erreicht hatte. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Wechsel vom Ausgangswert (01.01.2000 – 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 – 31.12.2001)
Bewertung für „Blutdruck (b.p.) <130/80 mmHg“ ändern
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 – 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 – 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert zeigte an, dass ein Patient, der sich zu Studienbeginn nicht an die Leitlinienempfehlung eines Blutdrucks < 130/80 mmHg gehalten hatte, bei der Nachuntersuchung die Einhaltung erreicht hatte. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 – 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 – 31.12.2001)

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Score für „HbA1c-Wert“ ändern
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Der Änderungswert wurde berechnet, indem der HbA1c-Follow-up-Wert vom Ausgangswert für jeden Patienten abgezogen wurde. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Wert für „Diastolischer Blutdruck“ ändern
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Der Änderungswert wurde berechnet, indem für jeden Patienten der Follow-up-Wert vom Ausgangswert abgezogen wurde. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Bewertung für „LDL-Level“ ändern
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Der Änderungswert wurde berechnet, indem der LDL-Follow-up-Wert vom Ausgangswert für jeden Patienten abgezogen wurde. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Wert für „Systolischer Blutdruck“ ändern
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Der Änderungswert wurde berechnet, indem für jeden Patienten der Follow-up-Wert vom Ausgangswert abgezogen wurde. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Jährliche HbA1c-Beurteilung“ (wie aus der Überprüfung der Krankenakte ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche HbA1c-Bestimmung hielt, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungsbewertung für „Jährliche Lipidbewertung“ (wie aus der Überprüfung der Krankenakte ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche Lipidbeurteilung gehalten hatte, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Jährliche Blutdruckbeurteilung“ (wie aus der Überprüfung der Krankenakte ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche Blutdruckmessung gehalten hatte, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Ändern Sie den Wert für „Jährliche Fußuntersuchung“ (wie durch die Überprüfung der Krankenakte ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert bedeutete, dass ein Patient, der im Ausgangszeitraum nicht der Leitlinienempfehlung für eine jährliche Fußuntersuchung entsprach, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Ergebnis für „Jährliche Augenuntersuchung“ ändern (wie aus der Überprüfung der Krankenakte ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche Augenuntersuchung gehalten hatte, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Jährliche Beurteilung der Nierenfunktion“ (wie aus der Überprüfung der Krankenakte ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche Nierenfunktionsbeurteilung gehalten hatte, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Jährliche HbA1c-Beurteilung“ (wie aus Medicare-Antragsdaten ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche HbA1c-Bestimmung hielt, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Jährliche Augenuntersuchung“ (wie aus Medicare-Antragsdaten ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche Augenuntersuchung gehalten hatte, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Jährliche Lipidbewertung“ (wie aus Medicare-Antragsdaten ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine jährliche Lipidbeurteilung gehalten hatte, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Änderungswert für „Halbjährliche HbA1c-Beurteilung“ (wie aus Medicare-Antragsdaten ermittelt)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)
Jedem Patienten wurde ein Änderungswert von -1, 0 oder 1 zugewiesen. Ein positiver Wert deutete darauf hin, dass ein Patient, der sich im Basiszeitraum nicht an die Leitlinienempfehlung für eine halbjährliche HbA1c-Bestimmung hielt, im Nachbeobachtungszeitraum konform war. Patienten, denen entweder ein Ausgangswert oder ein Folgewert fehlte, wurden ausgeschlossen. Anschließend wurden die Veränderungswerte auf Patientenebene summiert und über jeden Studienarm gemittelt.
Änderung vom Ausgangswert (01.01.2000 bis 31.12.2000) zum Follow-up (01.01.2001 bis 31.12.2001)

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: David J Ballard, MD,MSPH,PhD, Baylor Health Care System Institute for Health Care Research and Improvement

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Januar 2000

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Dezember 2001

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. Dezember 2001

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

23. November 2005

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

23. November 2005

Zuerst gepostet (Schätzen)

28. November 2005

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

14. Juni 2017

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

9. Juni 2017

Zuletzt verifiziert

1. Juni 2017

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Diabetes Mellitus

Klinische Studien zur Feedback zu Medicare-Ansprüchen

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