Aetna_Intel Medicare Home Biomonitoring-Studie

Einschlusskriterien:

• Aetna Medicare (PFFS, HMO/PPO voll versichert) Einzelmitglieder sowie Medicare-Mitglieder eines Plansponsors, der zugestimmt hat, dass seine Mitglieder einbezogen werden sollen
• Das Mitglied erfüllt die Kriterien der Aetna Health Profile Database für chronische Herzinsuffizienz (Disease Management Eligibility = Y) mit einem Krankheitsrisikostratifizierungswert von 3–5 (mittelschwer bis schwer). Diese proprietären Kriterien ergeben eine Gruppe von Personen, für die anhand historischer Schadensdaten ein erhebliches Risiko einer Wiedereinweisung ins Krankenhaus innerhalb der kommenden sechs Monate eingeschätzt wird.
• Akute stationäre Aufnahme oder 2 oder mehr Notaufnahmen innerhalb von 6 Monaten vor der Identifizierung
• Wohnsitz in den für die Studie ausgewählten geografischen Gebieten (die geplante Quellpopulation besteht aus allen einzelnen Medicare-Mitgliedern von New Jersey, New York, Pennsylvania und North Central Aetna sowie North Central). Wenn aus diesen Bundesstaaten identifizierte Mitglieder die Studie nicht innerhalb von drei Monaten ausgefüllt haben, kann die Quellpopulation erweitert werden, um Mitglieder der North Central-Region von Aetna in Illinois und Ohio einzubeziehen. Zu diesen Nord-Zentral-Mitgliedern gehören alle Aetna Medicare-Einzelmitglieder in diesen Gebieten sowie alle Gruppen-Medicare-Mitglieder aus Gruppen, deren Plansponsoren damit einverstanden sind, dass die Studie den Mitgliedern angeboten werden darf.)
• Das Mitglied ist möglicherweise derzeit im Fallmanagement geöffnet/aktiv

• Reagiert auf telefonische Kontaktaufnahme, um die Teilnahme an der Studie anzubieten, oder auf Outreach-Anrufe mit interaktiver Sprachantwort und bestätigt Folgendes:

  • Ihre eigene Identität {sichere Bestätigung des Anrufers gemäß dem Health Insurance Portability Accountability Act (HIPAA)}
  • Dass ihnen gesagt wurde, sie hätten eine Herzerkrankung
  • Interesse, mehr zu erfahren und möglicherweise an der Studie teilzunehmen

Ausschlusskriterien:

• Das Mitglied hatte Fallmanagement und dieses wurde innerhalb von 30 Tagen vor der Identifizierung für die Studie abgeschlossen
• Lebensende, Krebs im Endstadium, Nierenerkrankung im Endstadium, Hospiz, Alzheimer im Spätstadium, Demenz, Herzunterstützungssystem, Herztransplantation oder aktiv im Herztransplantationsprogramm. Ausgeschlossene Diagnosen oder Zustände werden identifiziert, wenn dies durch die Diagnosen der Gesundheitsprofildaten von Aetna in Ansprüchen oder bei der Beurteilung des Fallmanagements offensichtlich ist.
• Chronische oder andauernde intravenöse Herzinsuffizienz-Medikamente
• Jede andere Antwort auf den Outreach-Anruf von Interactive Voice Response als „Ja, ich bin interessiert“