Akutes vs. verzögertes Eisen: Auswirkung auf den Eiseneinbau in roten Blutkörperchen bei schwerer Malaria

Ungefähr 1 Million Kinder unter 5 Jahren, die in Afrika südlich der Sahara leben, sterben jährlich an schwerer Anämie. Diese schwere Anämie resultiert häufig aus einem gleichzeitig bestehenden Eisenmangel und einer Malariainfektion. Die Standardbehandlung, die gleichzeitige Eisentherapie und Malariabehandlung, hat sich jedoch bei der Heilung der schweren Anämie als unwirksam erwiesen und in einigen Studien die Ausbreitung des Parasiten gefördert. Die gegen Malaria aufgebaute entzündungsfördernde Immunantwort reguliert die Eisenaufnahme im Darm herunter, sodass die Gabe von oralen Eisenpräparaten während einer Malariainfektion fraglich ist. Die vorliegende Studie schlägt vor, stabile Eisenisotope und ein randomisiertes Design zu verwenden, um zu testen, ob der Beginn einer 4-wöchigen Eisentherapie unmittelbar nach der Malariabehandlung oder 4 Wochen später mit einem stärkeren Eiseneinbau in die roten Blutkörperchen zum Zeitpunkt der ersten Verabreichung der Eisentherapie verbunden ist verbesserte langfristige hämatologische Erholung. Einhundert stark anämische (Hämoglobin 5–9,9 g/dl) ugandische Kinder im Alter von 6–59 Monaten mit klinischen Anzeichen von Malaria, die sich auf der pädiatrischen Akutstation des Mulago-Krankenhauses in Kampala, Uganda, vorstellen, werden randomisiert und beginnen unmittelbar nach der Malariabehandlung mit der Eisengabe am Tag 0 (unmittelbare Gruppe) oder 4 Wochen später am Tag 28 (verzögerte Gruppe). Die Kinder werden am Tag 0, am 28. und am 56. Tag im Krankenhaus untersucht und erhalten während der 56-tägigen Studiendauer alle zwei Wochen Hausbesuche. Die spezifischen Ziele und entsprechenden Hypothesen der vorgeschlagenen Studie sind:

Ziel 1: Identifizieren Sie die Reihenfolge der Malariabehandlung und der Eisentherapie, die zum größten Eiseneinbau in den roten Blutkörperchen zum Zeitpunkt der ersten Verabreichung von Eisenpräparaten führt. Die Arbeitshypothese ist, dass der Eiseneinbau in den roten Blutkörperchen zum Zeitpunkt der ersten Verabreichung des Nahrungsergänzungsmittels bei Kindern, die 4 Wochen nach der Malariabehandlung mit Eisen beginnen (verzögerte Gruppe), größer sein wird als bei Kindern, die gleichzeitig mit der Behandlung mit Malaria mit Eisen beginnen (unmittelbare Gruppe), da die Behandlung vollständiger ist Parasitenbeseitigung und Auflösung von Entzündungen, was eine bessere Eisenaufnahme, -verteilung und -verwertung ermöglicht.

Ziel 2: Bestimmen Sie, ob die langfristige hämatologische Erholung durch sofortiges oder verzögertes Eisen beeinflusst wird. Die Arbeitshypothese ist, dass eine verzögerte Eisenbehandlung mit einem höheren Hämoglobin und einem verbesserten Eisenstatus am Tag 56 verbunden sein wird im Vergleich zur sofortigen Behandlung aufgrund einer vollständigeren Parasitenbeseitigung und einer daraus resultierenden verbesserten Eisenabsorption und -verwendung in der verzögerten Gruppe.

Die Ergebnisse dieser Studie werden einen physiologisch fundierten Rahmen für den optimalen Zeitpunkt der Antimalariabehandlung und der Eisentherapie schaffen, auf dem zukünftige Interventionen zur Verbesserung des Eisenstatus in Malaria-Endemiegebieten aufbauen können, um so dazu beizutragen, die Morbidität und Mortalität zu reduzieren und sicherzustellen die vollständige Entwicklung des neurologischen Verhaltens von Millionen schwer anämischer Kinder, die an Eisenmangel und Malaria leiden.