Point-of-Care-Ultraschall-Aufklärungsinitiative für Insektenstiche (USED4BUGBITE)

Tausende von Kindern entwickeln jedes Jahr nach einem Insektenstich oder -stich eine Weichteilschwellung und stellen sich kurz darauf in den Notaufnahmen (ED) in den Vereinigten Staaten vor. Diese Wunden sind besonders juckend und können sich selbst mit Hautflora inokulieren, was zu Zellulitis führt. Kliniker, die Zellulitis vermuten, verschreiben normalerweise orale Antibiotika, um diesen Zustand zu behandeln. Cellulitis kann jedoch mit einer lokalen allergischen Reaktion auf den Insektenstich verwechselt werden, da die körperlichen Untersuchungsbefunde nahezu identisch sind. Daher ist die Zuverlässigkeit der klinischen Untersuchung bei der Diagnose von pädiatrischen Haut- und Weichteilinfektionen gering. Folglich werden viele Patienten mit lokalen allergischen Reaktionen unnötigerweise mit Antibiotika behandelt.

Bei Patienten, die Antibiotika einnehmen, können unbeabsichtigte und unangenehme Nebenwirkungen wie Durchfall und allergische Reaktionen auftreten. Darüber hinaus ist die unnötige Verschreibung von Antibiotika ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung antibiotikaresistenter Infektionen, von denen in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 2 Millionen Patienten betroffen sind und die jedes Jahr zu 23.000 Todesfällen führen. Die medizinische Gemeinschaft hat daher nach innovativen Ansätzen gesucht, um den unnötigen Einsatz von Antibiotika zu reduzieren.

Das Ziel dieser Studie ist es, unnötige Antibiotika-Verschreibungen für Kinder mit Insektenstichen, die nicht infiziert sind, zu reduzieren. Diese Initiative zur Qualitätsverbesserung konzentriert sich auf Kinder mit Insektenstichen, die in der pädiatrischen Notaufnahme des Jacobi Medical Center (Bronx, NY) vorgestellt werden. Die Phase vor der Intervention besteht aus Patienten, die vor den Ärzten aufgenommen werden, die eine Point-of-Care-Ultraschall (POCUS)-Aufklärungsintervention erhalten. Die Post-Interventionsphase besteht aus Patienten, die aufgenommen werden, nachdem die Ärzte eine POCUS-Aufklärungsintervention erhalten haben. In beiden Phasen kann der Arzt den Patienten so behandeln, wie er es für angemessen hält.

Die POCUS-Schulungsintervention ergänzt das Basiswissen des Arztes für Kindernotfallmedizin in Bezug auf die Durchführung einer Weichteiluntersuchung mit POCUS. Ein POCUS-Experte schult alle Kliniker in der korrekten Durchführung einer Weichgewebeuntersuchung mit POCUS, um zwischen Zellulitis und lokalen Reaktionen aufgrund von Angioödemen/allergischen Reaktionen zu unterscheiden. Die Ausbildung umfasst eine formelle Vorlesung und eine praktische klinische Prüfung. Der Anteil der Patienten, die Antibiotika erhalten, wird vor und nach Beginn der Aufklärungsinitiative verglichen. Alle Patienten werden 3 bis 5 Tage nach ihrem ersten Besuch in der Notaufnahme kontaktiert, um festzustellen, ob sich der Zustand des Patienten verschlechtert hat, ob der Patient zu einem Gesundheitsdienstleister zurückkehren musste und ob der Patient Antibiotika eingenommen hat.