Transseptaler Zugang versus konventioneller linksatrialer Zugang für Mitralklappeneingriffe

Mitralklappenerkrankungen zählen zu den häufigsten Herzklappenerkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Da die modernen internationalen Richtlinien im Wesentlichen eine Mitralklappenreparatur empfehlen, wann immer dies möglich ist, kommt es zu einem signifikanten Rückgang der Mitralklappenersatzraten.

Herz-Thorax-Chirurgen müssen sich dem Problem stellen, eine Entscheidung über die Reparatur, Rekonstruktion oder den Ersatz einer Mitralklappe zu treffen, die eine hervorragende Klappenexposition für eine präzise anatomische Definition und Manipulation erfordert, wobei Fälle mit spezifischen anatomischen Herausforderungen berücksichtigt werden müssen.

Seit Beginn der modernen Herzchirurgie wurden von Effler, der 1958 schrieb, nur zwei grundlegende Zugänge zur Mitralklappe beschrieben: „Der eigentliche Eintritt in den linken Vorhof kann auf zwei Arten erfolgen: durch die Fossa Ovalis über den rechten Vorhof oder durch die hintere interatriale Furche " Heutzutage ist die mediane Sternotomie immer noch die am häufigsten verwendete Inzision für die Mitralklappenoperation, die die beste Freilegung der Klappe durch transseptale Inzision oder durch die Sandergaardsche Furche ermöglicht.

Obwohl der letztgenannte Ansatz für die meisten Chirurgen die bevorzugte Methode ist, wurde der transseptale Zugang in den letzten Jahren in verschiedenen Formen von denjenigen wiederaufgegriffen, die eine bessere Freilegung der Mitralklappe anstreben, insbesondere in Fällen mit schwieriger Anatomie.

In diesem Artikel versuchen wir, den transseptalen Zugang mit dem konventionellen linksatrialen Zugang für Mitralklappeneingriffe zu vergleichen, um die Ergebnisse früherer Literatur zu überprüfen und die Wirkung der Verwendung jedes der beiden Ansätze im präoperativen, intra- und postoperativen Verlauf zu verdeutlichen.