Risikofaktoren für verlängerte invasive mechanische Beatmung bei akutem COVID-19-Atemnotsyndrom

Hintergrund

Am 21. Februar 2020 brach in Italien der SARS-CoV-2-Ausbruch aus, und in der unmittelbar darauf folgenden Zeit mussten alle italienischen regionalen Gesundheitssysteme mit einem überwältigenden Anstieg von COVID-19-Einweisungen konfrontiert werden, die Isolation, Sauerstoff, Beatmung und Betten auf der Intensivstation erforderten.

Die COVID-19-bedingte Pneumonie wird in Bezug auf das klinische Management als besondere Entität dargestellt, und verschiedene Intensivstationen wenden unterschiedliche klinische Strategien an, was manchmal auf die Verfügbarkeit lokaler Ressourcen zurückzuführen ist. Die Sterblichkeitsrate der auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten beträgt bis zu 26%.

Bis heute ist nicht klar, welche klinischen, pharmakologischen und radiologischen Faktoren mit einer verlängerten Dauer der mechanischen Beatmung, der Sterblichkeit und der Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation zusammenhängen, und es ist dringend erforderlich, diese Aspekte zu verstehen, um optimale Strategien zu entwickeln, um dafür schnellere, aber sichere Wege zu ermöglichen Patienten.

Hypothese und Bedeutung

Das Management von SARS-CoV-2-bedingter Lungenentzündung auf der Intensivstation ist noch nicht definiert, tatsächlich scheint diese Entität klinische Aspekte zu haben, die sich ziemlich von anderen Formen interstitieller Lungensyndrome unterscheiden, die sich zu diffusen Alveolarschäden entwickeln, und viele Aspekte im Zusammenhang mit der Beatmung, wie z. B. pulmonale Compliance, Antriebsdruck und Reaktion zur Pronation unterscheiden sich stark von dem, was traditionell bei anderen Formen des ARDS beobachtet wird, außerdem wurde bei diesen Patienten ein abnormer Trend zur Hyperkoagulabilität beschrieben.

Verschiedene Behandlungen wurden vorgeschlagen und werden derzeit geprüft, darunter Tocilizumab, Kortikosteroide, Hydroxychloroquin, Virostatika, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.

Diese Behandlungen sind zusammen mit üblichen Aspekten der Intensivmedizin, wie frühe/späte Tracheotomie, Beatmungsparameter, die als angemessen erachtet werden, um ein Entwöhnungsverfahren einzuleiten, Flüssigkeitsgleichgewicht, Auswahl von Analgesie- und Sedierungsregimen, bei diesem speziellen Syndrom aufgrund des Fehlens von nicht standardisiert Evidenz verfügbar und es besteht Informationsbedarf darüber, welche Faktoren mit einer geringeren Beatmungsdauer und Mortalität korrelieren.

Gesammelte Daten:

• Demographie und Anamnese: Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, Vorerkrankungen (Hypertonie, chronische ischämische Herzerkrankung, chronische Nierenerkrankung, COPD, Diabetes, chronische Lebererkrankung, aktive Krebserkrankung, immunsuppressive Therapie), Raucherstatus, Therapie mit ACE-Hemmern, Statine und Angiotensin-II-Rezeptorblocker.
• Bedingungen bei Aufnahme auf die Intensivstation: Datum des Beginns der Symptome (Fieber und/oder Husten), Datum der Krankenhausaufnahme, Datum der Aufnahme auf der Intensivstation, SOFA- und SAPS-II-Score, nasale High-Flow-Sauerstofftherapie vor der Intubation, NIV/CPAP-Studie vor der Intubation, Dauer der NIV/CPAP-Versuch, PaO2/FiO2-Wert vor Intubation, Anfangseinstellung des Tidalvolumens, Anfangseinstellung des PEEP, Anfängliches pplateau beobachtet.
• Beatmung während der ersten 5 Tage: niedrigster PaO2/FiO2-Wert, Beatmungsstrategie (druckkontrollierte Beatmung vs. volumenkontrollierte Beatmung und Volumen), niedrigste statische Atemsystem-Compliance, höchster Antriebsdruck, höchster PEEP, höchster beobachteter arterieller pCO2, Anzahl und Dauer der Pronation Zyklen, Reaktion in Bezug auf die Oxygenierung auf die erste Pronation, Notwendigkeit einer Dekapneisation, Verwendung von Stickstoffmonoxid, Datum der Tracheotomie, Notwendigkeit einer extrakorporalen Membranoxygenierungsbehandlung.
• Pharmakologische Strategien während der ersten 5 Tage: Sedativum und Höchstdosen, neuromuskuläre Blocker (Art des NMBA und Dauer der kontinuierlichen Infusion).
• COVID-spezifische Therapien: Virostatika (Art, Start- und Enddatum), Chloroquin, Tocilizumab (Startdatum und Verabreichungsweg), intravenöse Kortikosteroide, andere spezifische Therapien.
• Andere unterstützende Therapien: antibakterielle Erstlinientherapie, Amine (maximale Dosis), Nierenersatztherapie, Flüssigkeitshaushalt während der ersten 3 Tage nach Aufnahme auf der Intensivstation, Antikoagulation, Antiaggregation.

• Komplikationen während des Aufenthalts auf der Intensivstation:

  • Herz-Kreislauf (Myokardinfarkt, neu auftretende supraventrikuläre oder ventrikuläre Arrhythmie, Lungenembolie, Lungenödem, hämorragischer Schock, kardiogener Schock, akute periphere Ischämie, Pneumothorax)
  • Neurologische (neu auftretender ischämischer Schlaganfall oder Hirnblutung, kritische Krankheit Polyneuropathie / Myopathie, neu auftretende Krampfanfälle)
  • Gastroenterisch (gastrointestinale Blutung, schwerer Durchfall, Darmverschluss, gastrointestinale Perforation/Ischämie)
  • Extrapulmonale Infektionen (dokumentierte Blutdampf-, Harnwegs-, Zentralnervensystem-, Bauchinfektion)
  • Lungeninfektionen nach Intubation (VAP mit frühem Beginn – < 7 Tage mechanische Beatmung, VAP mit spätem Beginn – ≥ 7 Tage mechanische Beatmung)
• Entwöhnung von der maschinellen Beatmung: letzter Tag des höchsten PEEP, erster Versuch der druckunterstützten Beatmung (PSV), P/F beim ersten Versuch der PSV, Entität der Druckunterstützung beim ersten Versuch der PSV, PEEP beim ersten Versuch der PSV, Tag der Extubation, nicht-invasive Beatmung oder High-Flow-Sauerstofftherapie nach der Extubation, erster Tag der Spontanatmung, Notwendigkeit der Reintubation und Datum
• Radiologie: erstes verfügbares CT, letztes CT vor Aufnahme und Intubation auf der Intensivstation, letztes Follow-up-CT auf der Intensivstation. Erste verfügbare Thorax-Röntgenaufnahme, letzte Thorax-Röntgenaufnahme vor Aufnahme und Intubation auf der Intensivstation, letzte Intensiv-Folge-Thorax-Röntgenaufnahme. 30-Tage-Follow-up-CT (falls verfügbar).