COVID-19 急性呼吸窮迫症候群における長時間の侵襲的人工呼吸の危険因子

バックグラウンド

2020 年 2 月 21 日、SARS-CoV-2 のアウトブレイクがイタリアで発生し、その直後の期間に、イタリアのすべての地域の保健システムは、隔離、酸素、換気、ICU ベッドを必要とする COVID-19 入院の圧倒的な増加に直面しなければなりませんでした。

COVID-19 関連の肺炎は、臨床管理の観点から特定のエンティティとして提示され、さまざまな ICU がさまざまな臨床戦略を採用しています。 ICU に入院した患者の死亡率は最大 26% です。

今日まで、どの臨床的、薬理学的および放射線学的要因が人工呼吸器の長期化、死亡率、および ICU 滞在期間に関連しているかは明らかではありません。これらの要因を迅速かつ安全に行うための最適な戦略を開発するために、これらの側面を理解することが急務です。忍耐。

仮説と意義

SARS-CoV-2 関連の肺炎 ICU の管理はまだ定義されていません。実際、このエンティティは、びまん性肺胞損傷で進行する他の形態の間質性肺症候群とはかなり異なる臨床的側面を持っているようですプロネーションへの変化は、他の形態の ARDS で従来観察されていたものとは大きく異なります。さらに、これらの患者では凝固亢進への異常な傾向が報告されています。

トシリズマブ、コルチコステロイド、ヒドロキシクロロキン、抗ウイルス薬、抗凝固薬、抗血小板療法など、さまざまな治療法が提案され、評価中です。

これらの治療は、初期/後期の気管切開術、離乳手順を開始するために適切であると考えられる換気パラメータ、体液バランス、鎮痛および鎮静レジメンの選択などの一般的な ICU 診療の側面とともに、以下の不足のためにこの特定の症候群では標準化されていません。エビデンスが入手可能であり、どの要因が人工呼吸器の持続時間の短縮と死亡率に相関するかについての情報が必要です。

収集データ:

• 人口統計および既往歴：年齢、性別、体重、身長、以前の病状（高血圧、慢性虚血性心疾患、慢性腎臓病、COPD、糖尿病、慢性肝疾患、活動性がん、免疫抑制療法）、喫煙者の状態、ACE阻害剤による治療、スタチンとアンジオテンシン II 受容体遮断薬。
• ICU 入院時の状態: 症状の発症日 (発熱または咳)、入院日、ICU 入院日、SOFA および SAPS II スコア、挿管前の高流量経鼻酸素療法、挿管前の NIV/CPAP 試験、入院期間NIV/CPAP トライアル、挿管前の PaO2/FiO2 値、初回換気量設定、初回 PEEP 設定、初期プラトー観察。
• 最初の 5 日間の換気: 最小 PaO2/FiO2 値、換気戦略 (従圧式換気 vs 従量式換気と換気量)、最低静的呼吸器系コンプライアンス、最高駆動圧、最高 PEEP、観察された最高動脈 pCO2、回内運動の回数と持続時間サイクル、最初のプロネーションへの酸素化に関する反応、脱炭酸の必要性、一酸化窒素の使用、気管切開の日付、体外膜酸素化治療の必要性。
• 最初の 5 日間の薬理学的戦略: 鎮静レジメンと最大用量、神経筋遮断薬 (NMBA の種類と持続注入時間)。
• COVID 固有の治療法: 抗ウイルス薬 (種類、開始日と終了日)、クロロキン、トシリズマブ (開始日と投与経路)、静脈内コルチコステロイド、その他の特定の治療法。
• その他の支持療法：一次抗菌レジメン、アミン（最大用量）、腎代替療法、ICU 入院後の最初の 3 日間の体液バランス、抗凝固療法、抗凝集療法。

• ICU滞在中の合併症：

  • 心血管（心筋梗塞、新たに発症した上室性または心室性不整脈、肺塞栓症、肺水腫、出血性ショック、心原性ショック、急性末梢虚血、気胸）
  • 神経学的（新たに発症した虚血性脳卒中または脳出血、重篤な疾患の多発神経障害/ミオパチー、新たに発症した発作）
  • 消化器系（消化管出血、重度の下痢、腸閉塞、消化管穿孔・虚血）
  • 肺外感染症（記録された血流、尿路、中枢神経系、腹部感染症）
  • 挿管後の肺感染症（早期発症VAP - 機械的換気の7日未満、遅発性VAP - 機械的換気の7日以上）
• 人工呼吸器からの離脱: 最高の PEEP の最終日、最初の圧サポート換気 (PSV) の試み、PSV の最初の試みでの P/F、PSV の最初の試みでの圧サポートの実体、PSV の最初の試みでの PEEP、抜管日、抜管後の非侵襲的換気または高流量酸素療法、自発呼吸の初日、再挿管の必要性および日付
• 放射線学: 最初に利用可能な CT、ICU 入院および挿管前の最後の CT、最後の ICU フォローアップ CT。 最初に利用可能な胸部 X 線、ICU への入院および挿管前の最後の胸部 X 線、最後の ICU-フォローアップ胸部 X 線。 30 日間のフォローアップ CT (利用可能な場合)。