Pitkäaikaisen invasiivisen mekaanisen ilmanvaihdon riskitekijät COVID-19-akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän yhteydessä

Tausta

21. helmikuuta 2020 SARS-CoV-2-epidemia puhkesi Italiassa, ja välittömästi sitä seuranneen ajanjakson aikana kaikki Italian alueelliset terveydenhuoltojärjestelmät joutuivat kohtaamaan valtavan lisääntymisen COVID-19-potilaiden määrässä, jotka vaativat eristämistä, happea, ventilaatiota ja tehohoitovuodetta.

COVID-19:ään liittyvä keuhkokuume, joka esitetään erityisenä kokonaisuutena kliinisen hallinnan kannalta ja eri teho-osastoilla on erilaisia ​​kliinisiä strategioita, joskus tämä johtuu paikallisten resurssien saatavuudesta. Tehohoitoon otettujen potilaiden kuolleisuus on jopa 26 %.

Toistaiseksi ei ole selvää, mitkä kliiniset, farmakologiset ja radiologiset tekijät liittyvät pitkittyneeseen mekaanisen ventilaation kestoon, kuolleisuuteen ja teho-osaston kestoon, ja on kiireellisesti ymmärrettävä nämä näkökohdat, jotta voidaan kehittää optimaaliset strategiat, jotka mahdollistavat nopeammat mutta turvalliset reitit näille. potilaita.

Hypoteesi ja merkitys

SARS-CoV-2:een liittyvän keuhkokuumeen teho-osaston hallinta on vielä määrittelemätön, itse asiassa tällä kokonaisuudella näyttää olevan kliiniset näkökohdat melko erilaisia ​​kuin muilla diffuusiina alveolaarivaurioina kehittyvillä interstitiaalisilla keuhkooireyhtymillä ja monilla ventilaatioon liittyvillä seikoilla, kuten keuhkojen myöntyvyys, ajopaine ja vaste. Pronaatioon liittyvät erot ovat hyvin erilaisia ​​kuin perinteisesti muissa ARDS-muodoissa havaitut, ja lisäksi näillä potilailla on kuvattu epänormaalia suuntausta hyperkoagulaatioon.

Erilaisia ​​hoitoja on ehdotettu, ja niitä arvioidaan parhaillaan, kuten tosilitsumabi, kortikosteroidit, hydroksiklorokiini, viruslääkkeet, antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset hoidot.

Näitä hoitoja sekä yleisiä teho-osaston käytännön näkökohtia, kuten varhainen/myöhäinen trakeostomia, hengitysparametrit, joiden uskotaan olevan riittäviä vieroitustoimenpiteen aloittamiseen, nestetasapaino, kivunlievityksen ja rauhoittavien hoitojen valinta, ei ole standardoitu tässä nimenomaisessa oireyhtymässä, koska näyttöä on saatavilla ja tarvitaan tietoa siitä, mitkä tekijät korreloivat koneellisen ventilaation lyhenemisen ja kuolleisuuden kanssa.

Kerätyt tiedot:

• Väestötiedot ja anamneesi: ikä, sukupuoli, paino, pituus, aiemmat sairaudet (hypertensio, krooninen iskeeminen sydänsairaus, krooninen munuaissairaus, keuhkoahtaumatauti, diabetes, krooninen maksasairaus, aktiivinen syöpä, immunosuppressiohoito), tupakoitsija, ACE-estäjien hoito, statiinit ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat.
• Edellytykset teho-osastolle: oireiden alkamispäivä (kuume ja/tai yskä), sairaalaan tulopäivä, teho-osastolle saapumispäivä, SOFA- ja SAPS II -pistemäärä, korkeavirtaus nenähappihoito ennen intubaatiota, NIV/CPAP-tutkimus ennen intubaatiota, hoidon kesto NIV/CPAP-koe, PaO2/FiO2-arvo ennen intubaatiota, ensimmäinen kertahengitystilavuus, alkuperäinen PEEP-sarja, havaittu alustava pplateau.
• Hengitys ensimmäisten 5 päivän aikana: alin PaO2/FiO2-arvo, hengitysstrategia (paineensäätöventilaatio vs äänenvoimakkuuden säätöventilaatio ja tilavuudet), matalin staattinen hengitysjärjestelmän yhteensopivuus, korkein ajopaine, korkein PEEP, suurin havaittu valtimon pCO2, pronaation määrä ja kesto syklit, hapetusvaste ensimmäiseen pronaatioon, dekapneisoinnin tarve, typpioksidin käyttö, trakeostomiapäivämäärä, kehonulkoisen kalvohapetushoidon tarve.
• Farmakologiset strategiat ensimmäisten 5 päivän aikana: rauhoittava hoito-ohjelma ja enimmäisannokset, hermo-lihassalpaajat (NMBA:n tyyppi ja jatkuvan infuusion kesto).
• COVID-spesifiset hoidot: viruslääkkeet (tyyppi, aloitus- ja lopetuspäivämäärä), klorokiini, tosilitsumabi (aloituspäivä ja antoreitti), suonensisäiset kortikosteroidit, muut spesifiset hoidot.
• Muut tukihoidot: ensilinjan antibakteerinen hoito, amiinit (maksimiannos), munuaiskorvaushoito, nestetasapaino ensimmäisten 3 päivän aikana teho-osastolle saapumisen jälkeen, antikoagulaatio, antiaggregaatio.

• Komplikaatiot tehohoitojakson aikana:

  • Kardiovaskulaarinen (sydäninfarkti, uusi supraventrikulaarinen tai ventrikulaarinen rytmihäiriö, keuhkoembolia, keuhkopöhö, verenvuotoshokki, kardiogeeninen sokki, akuutti perifeerinen iskemia, ilmarinta)
  • Neurologinen (uusi alkava iskeeminen aivohalvaus tai aivoverenvuoto, vakava sairaus polyneuropatia/myopatia, uudet kohtaukset)
  • Gastroenteraalinen (vatsa-suolikanavan verenvuoto, vaikea ripuli, suolen tukkeuma, maha-suolikanavan perforaatio/iskemia)
  • Keuhkojen ulkopuoliset infektiot (dokumentoitu verihöyry, virtsateiden, keskushermoston, vatsan infektio)
  • Keuhkoinfektiot intuboinnin jälkeen (varhainen VAP - < 7 päivää mekaanista ventilaatiota, myöhäinen VAP - ≥ 7 päivää mekaanista ventilaatiota)
• Mekaanisesta ventilaatiosta vieroitus: korkeimman PEEP:n viimeinen päivä, painetukiventilaatio (PSV) ensimmäinen yritys, P/F PSV:n ensimmäisellä yrityksellä, painetuen kokonaisuus PSV:n ensimmäisellä yrityksellä, PEEP PSV:n ensimmäisellä yrityksellä, ekstubaatiopäivä, ei-invasiivinen ventilaatio tai korkeavirtaushappihoito ekstuboinnin jälkeen, spontaanin hengityksen ensimmäinen päivä, uudelleenintuboinnin tarve ja päivämäärä
• Radiologia: ensimmäinen saatavilla oleva TT, viimeinen TT ennen tehohoitoon tuloa ja intubaatiota, viimeinen teho-osaston seuranta TT. Ensimmäinen saatavilla oleva rintakehän röntgenkuva, viimeinen rintakehän röntgenkuva ennen tehohoitoon tuloa ja intubaatiota, viimeinen teho-osaston seuranta rintakehän röntgenkuvaus. 30 päivän seuranta CT (jos saatavilla).