Abschaffung der Verschreibung von Betäubungsmitteln aus der ambulanten minimalinvasiven gynäkologischen Chirurgie (eNARCOS)

Die Verschreibungsmuster von Betäubungsmitteln variieren stark unter Gynäkologen, die minimal-invasive gynäkologische Operationen (MIGS) durchführen. Es gibt keinen klaren Konsens oder eine etablierte Richtlinie bezüglich der Wahl des Narkotikums oder der Gesamtmenge, die gegebenenfalls für MIGS verschrieben werden soll. Diese stellen eine im Allgemeinen gut verträgliche Gruppe von Verfahren dar, die weniger schmerzhaft sind als die herkömmliche offene Operation. Unnötige Opioidverschreibungen und übermäßige unbenutzte Betäubungsmittel wurden als Hauptverursacher von Betäubungsmittelmissbrauch in der Gemeinschaft identifiziert, und Bemühungen zur Minimierung unnötiger Betäubungsmittelverschreibungen können dazu beitragen, die wachsende Opioidkrise einzudämmen.

Diese Studie schlägt vor, Opioide aus den Entlassungsverordnungen nach ambulanter MIGS bei ausgewählten Patienten zu streichen. Angesichts der allgemeinen Verträglichkeit und der geringen Schmerzen im Zusammenhang mit MIGS gehen die Forscher davon aus, dass die Eliminierung von Betäubungsmitteln aus der postoperativen Schmerzkontrolle in Verbindung mit der regelmäßigen Anwendung von nicht-narkotischen Analgetika zu einer Analgesie und frühen Genesung führt, die nicht schlechter als ein Standard ist betäubungsmittelhaltige Entlassungsverordnung.

Frauen, die sich in zwei mit dem McGill University Health Center verbundenen medizinischen Zentren einer elektiven ambulanten laparoskopischen gynäkologischen Operation unterziehen, werden rekrutiert und auf Ausschlusskriterien untersucht. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip entweder Interventions- oder Kontrollgruppen eins zu eins zugeteilt. Patienten sowohl in der Interventions- als auch in der Kontrollgruppe werden unter einem standardisierten Anästhesieprotokoll operiert. Wichtige chirurgische Schritte, die postoperative Schmerzen beeinflussen können, werden standardisiert und mit einer chirurgischen Checkliste aufgezeichnet, um die Variabilität zwischen den Chirurgen zu reduzieren. Der dem Interventionsarm zugewiesene Patient wird dann mit einem Rezept für regelmäßiges Paracetamol und Naproxen für 48 Stunden und dann bei Bedarf für eine Dauer von einer Woche nach Hause entlassen. Der Patient in der Kontrollgruppe wird mit einer Standardverschreibung von fünf Tabletten mit 1 mg Hydromorphon bei regelmäßiger Verwendung von Nicht-Opioid-Analgetika entlassen.

Alle Patienten werden am ersten und siebten Tag nach der Operation kontaktiert, um Schmerzwerte, Mobilität, Angemessenheit der Analgesie, Therapietreue, Nebenwirkungen und den gesamten Opioidverbrauch zu bewerten.