Chirurgische Vorhabilitation bei Brustkrebs.

EINFÜHRUNG Das Nationale Krebsinstitut schätzt, dass es in Brasilien zwischen 2020 und 2022 jedes Jahr 625.000 neue Fälle von Krebs (mit Ausnahme von Fällen von nicht-melanozytärem Hautkrebs) gibt. Im Jahr 2018 traten weltweit 2,1 Millionen neue Fälle von Brustkrebs auf, was 11,6 % entspricht. von allen geschätzten Krebserkrankungen und steht damit an erster Stelle in der Rangliste der Krebserkrankungen bei Frauen. Zu den umweltbedingten und verhaltensbedingten Risikofaktoren für Brustkrebs zählen Alkoholkonsum, Übergewicht und körperliche Inaktivität. Fettleibigkeit als Risikofaktor für Brustkrebs führt bei vielen Frauen zum Zeitpunkt der Diagnose und zu Beginn der Behandlung zu Übergewicht. Die Einhaltung gesunder Ernährung und Bewegung kann das Brustkrebsrisiko schützen und/oder verringern und außerdem die Ergebnisse während und nach der aktiven Behandlungsphase verbessern.

Nach der Diagnose der Erkrankung und der Beurteilung ihres Stadiums kann die Behandlung als neoadjuvant oder adjuvant definiert werden; systemischer oder regionaler Ort. Brustkrebsbehandlungen führen zu kardiovaskulären Funktionsstörungen, die neben der Krebsbehandlung auch auf altersbedingte Faktoren, vorbestehende chronische Erkrankungen, Begleiterkrankungen wie Rauchen, Dyslipidämie und Fettleibigkeit zurückzuführen sind. Therapien gegen Brustkrebs stehen in starkem Zusammenhang mit einer Beeinträchtigung der Herzfunktion. von vorübergehenden und reversiblen Veränderungen bis hin zu dauerhaften Funktionsstörungen sowie Veränderungen im Fettstoffwechsel.

Die kardiotoxischen Wirkungen von Krebsbehandlungen können sich auch auf die Vagusaktivität und damit auf das autonome Gleichgewicht des Herzens auswirken. Langfristig ist ein autonomes Ungleichgewicht mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalität verbunden. Darüber hinaus führt die bei vielen Krebsarten häufig auftretende autonome Dysfunktion zu einem Anstieg des Sympathikustonus und einer Abnahme des kardialen Vagustonus. Zur Beurteilung der autonomen Aktivität und der vagalen Reaktion wurden Messungen der Herzfrequenzvariabilität (HRV) übernommen. Bei Frauen mit Brustkrebs, die sich einer Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie unterzogen, wurde nach einjähriger Behandlung eine Verringerung der parasympathischen Modulation und der HRV-Indizes beobachtet. Körperliches Training, das bei Krebspatientinnen bereits zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf die Lebensqualität in Bezug auf Gesundheit, Funktionalität und andere Aspekte zeigt, zeigte auch Vorteile bei der autonomen Modulation von Brustkrebspatientinnen. Bei nicht an Krebs erkrankten Patienten zeigen Trainingsinterventionen eine Verbesserung der Modulation der autonomen Funktion, eine Minimierung von Herz-Kreislauf-Problemen und eine Verringerung der Mortalität nach Episoden eines Myokardinfarkts.

Zusätzlich zu den kardiotoxischen Wirkungen begünstigt die Krebsbehandlung das Auftreten von Muskelveränderungen. Eine systematische Untersuchung mit 754 Frauen mit Brustkrebs ergab, dass Sarkopenie bei 68 % der Patientinnen ein Risikofaktor für die Sterblichkeit ist. Nicht nur die Pathophysiologie von Krebs, sondern auch Medikamente, die zu seiner Behandlung eingesetzt werden, tragen zum Verlust von Muskelmasse bei.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass körperliche Bewegung den durch die Krebsbehandlung verursachten Rückgang abmildern kann. Es gibt genügend Belege dafür, dass Bewegung die Fitness vor, während und nach Abschluss der Behandlung verbessert. Ein kardiovaskuläres Rehabilitationsprogramm, das auf Aufklärung und Verhaltensberatung basiert, bietet eine Modifikation des Herzrisikos, erhöht die Funktionsfähigkeit, gewährleistet die Überwachung des Funktionsstatus des Patienten, verbessert das psychosoziale Wohlbefinden und kann wiederkehrende Krankenhausaufenthalte reduzieren.

Die häusliche Rehabilitation kann eine Alternative für Patienten mit mäßigem Herzrisiko, Selbstüberwachungsfähigkeit und Schwierigkeiten bei der Teilnahme aus sozialen Gründen oder Vertreibungsgründen sein. Angesichts des Profils des Benutzers des Unified Health System scheinen Interventionen zu Hause und in der Gemeinschaft zusammen mit telefonischen Kontakten für Fragen und/oder Beratung die beste Möglichkeit zu sein.

Die Vorqualifizierung in der Krebsbehandlung bietet die Möglichkeit, die physiologischen Reserven bereits vor neoadjuvanten Therapien oder Operationen zu erhöhen, mit dem Ziel, die Ergebnisse zu verbessern und die Genesung zu beschleunigen. Kann aus körperlichen Übungen, Ernährungs- und psychosozialen Interventionen bestehen.

Angesichts der negativen Auswirkungen eines beeinträchtigten Ernährungszustands auf die postoperativen Ergebnisse ist die Kenntnis des Ernährungsprofils von Patienten von großer Bedeutung. Übergewicht oder Erschöpfung wurden als Faktoren beschrieben, die sich negativ auf die Operations- und Krebsergebnisse auswirken. Die Identifizierung von Patienten mit Ernährungsrisiko und wahrscheinlicher Sarkopenie wird eine frühe Ernährungsorientierung durch eine individualisierte Ernährung mit Schwerpunkt auf der Verbesserung der Körperzusammensetzung und der Blutzuckerkontrolle definieren, da die präoperative Blutzuckerkontrolle mit einer geringeren Inzidenz infektiöser Komplikationen verbunden ist; und Management von Symptomen im Zusammenhang mit der Krebsbehandlung.

In Kombination mit der Behandlung kann Verhaltensberatung wirksam zu Veränderungen im Lebensstil führen, die zu den veränderbaren Risikofaktoren für Brustkrebs gehören. Wenn man über die Risiken nachdenkt, die mit der Diagnose Brustkrebs einhergehen, sind eine Rehabilitation, die sich auf die Behandlung aktueller Erkrankungen und die Antizipation zukünftiger Komplikationen konzentriert, die ersten Schritte, um die Ergebnisse der Pflege zu verbessern und die Kosten zu senken.

ZIELE Hauptziel: Bewertung der Wirksamkeit von körperlicher Betätigung in einem chirurgischen Pre-Habilitationsprogramm für Frauen mit Brustkrebsdiagnose, die sich einer Krebsbehandlung mit einem kurativen Therapievorschlag am Cancer Hospital III des National Cancer Institute unterzogen haben.

Bestimmte Ziele

• Beschreiben Sie die soziodemografischen und klinischen Merkmale der Studienpopulation
• Identifizieren Sie die Einhaltung körperlicher Betätigung und damit verbundene Faktoren.
• Zur Beurteilung von Veränderungen der funktionellen und kardiopulmonalen Kapazität, Müdigkeit, gesundheitsbezogener Lebensqualität, körperlicher Aktivität, kardialer autonomer Modulation und Sarkopenie bei Frauen mit diagnostiziertem Brustkrebs vor und nach der chirurgischen Behandlung und während der gesamten Nachbeobachtungszeit. je nach Interventionsgruppe;
• Bewerten Sie den Ernährungszustand und die Körperzusammensetzung bei der Einbeziehung der Patienten in die Studie und vor der chirurgischen Behandlung bei allen teilnehmenden Frauen.
• Überprüfung des Zusammenhangs zwischen regelmäßiger körperlicher Bewegung vor der chirurgischen Behandlung und funktioneller und kardiopulmonaler Kapazität, Müdigkeit, körperlicher Aktivität, gesundheitsbezogener Lebensqualität, kardialer autonomer Modulation und Sarkopenie im Vergleich zur Kontrollgruppe;
• Beschreiben Sie die Wahrnehmung der Patienten hinsichtlich der Durchführung von Übungen vor der Rehabilitation.
• Bewertung der Verhaltensänderung bei der Ausübung körperlicher Übungen nach der chirurgischen Behandlung von Brustkrebs.

STICHGRÖSSE Für die Berechnung der Stichprobengröße wurde davon ausgegangen, dass die Inzidenz von Komplikationen (Ergebnissen) 10 % in der Interventionsgruppe und 30 % in der Kontrollgruppe beträgt, mit einem Alpha-Fehler von 0,05, einem Beta-Fehler von 0,20 und einer Potenz von 80 %. Basierend auf diesen Parametern ist es notwendig, 62 Patienten in jede Gruppe einzubeziehen. Aufgrund der Bewertung unterschiedlicher Ergebnisse und des Mangels an Daten zur Häufigkeit von Komplikationen in dieser Population werden jedoch alle geeigneten Patienten in den Studieneinschlusszeitraum einbezogen.

VERLUSTKONTROLLE Verluste im Zusammenhang mit Veränderungen, mangelnder Information und Verlassenheit werden nur einen geringen Anteil ausmachen, da die Patienten etwa fünf Jahre lang in der Einrichtung in Krebsbehandlung bleiben. Zu den nicht erstattungsfähigen Verlusten werden Daten aus den Krankenakten gesammelt, um sie mit den Patienten zu vergleichen, die die Nachsorge abgeschlossen haben.

DATENANALYSE Die Daten werden nach Behandlungsabsicht analysiert. Die deskriptive Analyse wird anhand von Messungen der zentralen Tendenz und Streuung (quantitative Variablen) sowie der Verteilung der absoluten und relativen Häufigkeit (qualitative Variablen) durchgeführt.

Um die Normalverteilung der Ergebnisse und quantitativen Kontrollvariablen zu beurteilen, wird der Kolmogorov-Smirnov-Test durchgeführt.

Um Veränderungen zwischen Gruppen in den Phasen vor und/oder nach der Intervention zu beurteilen, werden die Mittelwerte mit dem T-Student-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test (nichtparametrische Verteilung) verglichen. Bei der Analyse des Prä-Verus-Vergleichs nach gruppeninterner Intervention wird der gepaarte T-Student-Test berücksichtigt. Für alle Analysen gilt ein p-Wert von weniger als 0,05 als statistisch signifikant.

Um die Linearität zwischen dem Ergebnis und den quantitativen Anpassungsvariablen zu beurteilen, wird das Dispersionsdiagramm durchgeführt. Quantitative unabhängige Variablen, die keine Normalverteilung aufweisen, werden kategorisiert. Um die Kollinearität der kategorialen unabhängigen Variablen zu testen, wird die Pearson-Korrelation durchgeführt.

Um den Zusammenhang zwischen den Interventionsgruppen und den quantitativen Ergebnissen zu beurteilen, werden die Unterschiede zwischen den Mittelwerten berechnet und durch Varianzanalyse getestet, wobei ein Wert von p <0,20 berücksichtigt wird. Eine multiple lineare Regression wird mit der Enter-Methode (schrittweise vorwärts) unter Berücksichtigung des 95 %-Konfidenzintervalls durchgeführt. Homoskedastizität und mögliche Verzerrungen des Modells werden durch eine Restanalyse analysiert und alle Annahmen werden berücksichtigt. Um die Erklärungskraft des Modells zu ermitteln, wird der Bestimmungskoeffizient durchgeführt. Der Zusammenhang zwischen Interventionsgruppen und kategorialen Ergebnissen wird durch eine univariate Analyse unter Verwendung des Odds Ratio (OR) unter der Annahme von 95 %-Konfidenzintervallen (95 %-KI) ermittelt. Zusammenhänge mit klinischer und statistischer Signifikanz in der univariaten Analyse (unter Berücksichtigung von p <0, ETHISCHEN UND RECHTLICHEN ASPEKTEN Diese Studie wurde dem Research Ethics Committee des National Cancer Institute (CEP/INCA) unter CAAE 42627521.6.0000.5274 vorgelegt. und gemäß Gutachten 4.576.731 genehmigt. Zum Zeitpunkt der Rekrutierung werden die Frauen über die Ziele der Studie informiert und diejenigen, die der Teilnahme zustimmen, unterzeichnen das Formular zur freien und informierten Einwilligung (ICF).

RISIKO UND VORTEILE Die Durchführung körperlicher Untersuchungen birgt keine gesundheitlichen Risiken für den Patienten. Die Ausübung unbeaufsichtigter körperlicher Übungen ist für Menschen ohne chronische gesundheitliche Beeinträchtigung unbedenklich, wie bereits in den Ausschlusskriterien erwähnt. Um die Risiken zu verringern, werden die Patienten über das Ausmaß der Anstrengung während der Praxis und über Anzeichen und Symptome einer Dekompensation aufgeklärt und angewiesen, sich bei Bedarf an den Forscher zu wenden. Trotz des geringen Risikos kommt es zu Herzklopfen, übermäßigem Schwitzen, Schwindel und Kurzatmigkeit kann beim Training zu Hause auftreten. In diesem Fall werden die Patienten angewiesen, die Übung zu beenden und sich an das Forschungsteam zu wenden. Die Studienpopulation wird indirekt von den Ergebnissen profitieren, die die Wirksamkeit des Prähabilitationsprogramms bei der Verbesserung der Funktionsfähigkeit, der Müdigkeit, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, des Niveaus der körperlichen Aktivität und der autonomen Modulation von Frauen, die sich einer Brustkrebsbehandlung unterziehen, analysieren werden. Dies ermöglicht die Planung von Maßnahmen zur Beherrschung von Komplikationen. Die Interventionsgruppe, die zu Hause körperliche Übungen gemäß den Richtlinien durchführt, wird von den Auswirkungen körperlicher Betätigung auf das körperliche und emotionale Wohlbefinden profitieren. Durch das Festhalten an einer gesunden Gewohnheit verbessern sich die körperliche Verfassung, die geistige Gesundheit und die gesundheitsbezogene Lebensqualität.

FINANZIERUNG Diese Forschung stellt keine Belastung für die Einrichtung dar, da die Patienten am Tag ihrer Teilnahme an ihren Routinekonsultationen beurteilt werden und andere Informationen aus der physischen und/oder elektronischen Krankenakte erfasst werden. Die restlichen Materialien werden von den verantwortlichen Forschern bezahlt.