Das Deep South Surgical Equity Research Network: Auseinandersetzung mit sozioökologischen Determinanten der Gesundheit

Begründung: Ältere Afroamerikaner, die sich einer Operation unterziehen, sind eine gefährdete und wachsende Bevölkerung mit einem hohen Risiko für schlechte chirurgische Ergebnisse und Ungleichheiten. Aufgrund des fragmentierten Verständnisses der Bedürfnisse dieser Bevölkerungsgruppe haben sich nur wenige Programme auf diese Bevölkerungsgruppe konzentriert.

Ziele: Während sozioökologische Determinanten der Gesundheit (SEDOH) wie Gesundheitskompetenz und sozioökonomischer Status bekannte Ursachen für chirurgische Ungleichheiten sind, bleiben schätzungsweise 36–47 % der chirurgischen Ungleichheiten ungeklärt. Diese Lücke resultiert aus den Einschränkungen aktueller klinischer Datensätze bei der Erfassung von SEDOHs. Diese Pilotstudie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem (i) detaillierte SEDOH-Daten gesammelt werden, (ii) Hindernisse für die chirurgische Versorgung älterer Afroamerikaner identifiziert werden und (iii) eine multiinstitutionelle klinische Datenbank im sozioökologischen Kontext erstellt wird. Diese Ergebnisse werden dazu beitragen, zu verstehen, wie SEDOHs zu chirurgischen Ungleichheiten führen, und die Entwicklung von Interventionen zu deren Beseitigung bei älteren Afroamerikanern zu unterstützen.

Design und Methoden: Geleitet vom sozioökologischen Gesundheitsmodell werden die Forscher gemischte Methoden verwenden, um die Ziele zu erreichen. Zunächst bewerten die Ermittler die Akzeptanz und Durchführbarkeit einer 58-Punkte-SEDOH-Umfrage basierend auf dem NIH PhenX-Toolkit. Nach der Verteilung dieser Umfrage an 36 ältere (≥65 Jahre) afroamerikanische Patienten, die sich einer Operation in 3 ländlichen, der UAB angeschlossenen Krankenhäusern (Alex-City, Greenville, Demopolis) unterziehen, werden die Forscher detaillierte theoriegeleitete Bewertungen der Akzeptanz und Durchführbarkeit (SA1) durchführen. Zweitens werden die Forscher in jedem ländlichen Krankenhaus (n=10) wichtige Informanteninterviews mit Personen aus allen fünf sozioökologischen Ebenen durchführen, um zusätzliche Hindernisse und Erleichterungen für die chirurgische Versorgung zu identifizieren. Die Forscher werden gezielt 100 % der Teilnehmer auf Patienten- und Betreuerebene (n=12) als ältere Afroamerikaner (SA2) befragen. Schließlich werden die Forscher die gemessenen SEDOH-Daten mit standardisierten klinischen Daten in jedem Krankenhaus verknüpfen, um eine neuartige Datenbank (SA3) einzurichten. Diese Ergebnisse werden einen Prozess zur Messung von SEDOHs im gesamten Süden etablieren und den Grundstein für eine einzigartige Datenbank zur Untersuchung chirurgischer Unterschiede legen.

Bedeutung: Die Entwicklung wirksamer mehrstufiger Interventionen zur Beseitigung chirurgischer Ungleichheiten bei älteren Afroamerikanern hängt von einem klareren Verständnis der kontextuellen Ursachen dieser Ungleichheiten ab. Diese Pilotstudie wird das Verständnis dieser Mechanismen durch SEDOHs beschleunigen. Es wird ein Verfahren zur Messung von SEDOHs etabliert, zusätzliche Hindernisse für die chirurgische Versorgung identifiziert, die nicht von NIH-Instrumenten erfasst werden, und die Datenbank zur Untersuchung dieser Beziehungen aufbauen. Solche Erkenntnisse werden das Potenzial haben, gefährdete chirurgische Bevölkerungsgruppen im tiefen Süden zu beeinflussen und die Deep South RCMAR-Mission zur Förderung der Gesundheit und zur Optimierung der Gesundheitsergebnisse für ältere und ländliche Afroamerikaner zu unterstützen.