Unterschied in der Patellaverfolgung vor und nach Journey II BCS-Knieendoprothetik, bewertet mit 4D-CT-Bildgebung

Begründung: Schmerzen an der Vorderseite des Knies nach Knietotalendoprothetik sind immer noch ein häufiges Phänomen mit einer Inzidenz von bis zu 49 Prozent. Die Ätiologie ist kaum verstanden und mehrere Mechanismen wurden postuliert. Neben dem Einfluss der Ausrichtung auf die retinakulären Belastungen führen auch eine Überfüllung des patellofemoralen Gelenks und Instabilität zu höheren retinakulären Belastungen und führen nachweislich zu vorderen Knieschmerzen. Diese Mechanismen hängen alle mit der Operationstechnik und der Implantatpositionierung zusammen. Es gibt auch Mechanismen im Zusammenhang mit dem Prothesendesign, wie die Sagittalkurve, Trochleatiefe und Trochleaform.

Neue Implantatdesigns wie die Journey II-Prothese wurden entwickelt, um eine optimale Geometrie und eine optimale tibiofemorale und patellofemorale Kinematik nachzubilden. Daher scheint das Journey II Bi-Cruciate Stabilized (BCS) das optimale Implantat zu sein, um vordere Knieschmerzen zu reduzieren. Große Registerstudien zeigen jedoch, dass beim Journey II BCS eine höhere Revisionsrate auftritt, wenn kein Patellaknopf verwendet wird. Die Verwendung eines Patellaknopfes wird noch diskutiert, aber die Verwendung eines Onlay-Patellaknopfes hat einen deutlichen Einfluss auf die Patellaführung. Daher besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen der Verwendung eines Onlay-Patella-Buttons und dem retinakulären Gleichgewicht und damit den klinischen Ergebnissen.

Mit den derzeitigen chirurgischen Instrumenten ist die Positionierung der Prothese basierend auf der Kinematik des natürlichen Knies eine Herausforderung, und ein kleiner Fehler kann der normalen Bewegung, die durch das Design/Geometrie des Implantats definiert ist, vollständig entgegenwirken. Daher führen vergleichende Studien nur dann zu neuen Beweisen, wenn die Operationstechnik objektive und genaue Werkzeuge wie die CORI-Roboterplattform umfasst. Mit dem CORI kann die Komponentenpositionierung basierend auf der konstitutionellen Ausrichtung und der Bandfunktion eingestellt werden. Darüber hinaus kann das patellofemorale Kompartiment während der Operation berücksichtigt werden, um eine optimale Geometrienachbildung der Trochlea in der Sagittalebene zu ermöglichen. Dies ermöglicht dem Chirurgen, die Komponenten genau innerhalb des Bewegungsbereichs eines bestimmten Gelenks zu positionieren.

Mit neu entstehenden bildgebenden Verfahren sind die Forscher in der Lage, das In-vivo-Patella-Tracking zu untersuchen. Eine dieser vielversprechenden Techniken ist die 4D-CT-Bildgebung. Diese Technik hat sich innerhalb von 1 mm und 1° als genau erwiesen und ist daher nützlich, um das patellofemorale Kompartiment zu untersuchen.

Der aktuelle Vorschlag zielt darauf ab, die Patellaverfolgung bei Patienten zu untersuchen, die vor und ein Jahr nach der Operation eine Journey II BCS-Knieendoprothetik (TKA) erhalten und mit den Instrumenten des CORI Robotics Systems positioniert sind. Die Hypothese ist, dass eine geringere Änderung der Patellaführung vor und nach der Operation zu weniger Beschwerden über vordere Knieschmerzen führt. Patella-Tracking wird mit 4D-Computertomographie (4D-CT)-Bildgebung untersucht.

Forschungsteilnehmer/-orte:

Insgesamt werden 100 Teilnehmer an zwei Standorten in den Niederlanden (Radboudumc und Treant Medical Centers) in die Studie aufgenommen. Die Hälfte der Teilnehmer wird sich einer TKA unterziehen, die mit dem CORI Robotics und einem Patella-Onlay-Button platziert wird, und die andere Hälfte (50 Teilnehmer) wird einer TKA unterzogen, die mit dem CORI Robotics System und ohne Patella-Onlay-Button platziert wird.