LVMR versus PSR für externe FTRPin-ältere Patienten

Von März 2012 bis März 2019 wurden 330 gebrechliche Patienten retrospektiv anhand einer prospektiv gesammelten Datenbank in den kolorektalchirurgischen Abteilungen unserer Universitätskliniken untersucht. Geeignete Patienten waren ausschließlich vollständige externe FTRP (Grad 5 gemäß Oxford-Prolaps) oder mit ODS oder FI infolge von FTRP, ≥ 60 Jahre, beide Geschlechter, ASA-Score I-III und mindestens vier Jahre nach der Behandlung abgeschlossen. Ausschlusskriterien waren < 60 Jahre, unvollständige Krankenakten, gleichzeitige kolorektale Eingriffe, multikompartimenteller Prolaps, der kombinierte Operationen erforderte, offene abdominale Rektopexie, Megakolon, Schwangerschaft, entzündliche Darmerkrankung, Ungeeignetheit für eine Vollnarkose, wiederkehrender Rektumprolaps, vorherige Analoperation, Patienten unter systemische Steroidtherapie, Bindegewebserkrankung, abnormale Schilddrüsenfunktion, vorherige Beckenoperation, Divertikulose/Striktur des Dickdarms, frühere kolorektale Resektionsoperation, neurologische Erkrankung, Bindegewebsstörungen, psychiatrische Störungen, chronischer Opioidkonsum.

Ergebnisdefinitionen und -messungen:

Der primäre Endpunkt konzentrierte sich auf die RP-Inzidenz und Risikofaktoren. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten postoperative FI, ODS und Patientenzufriedenheit. Ein Wiederauftreten bedeutete das Vorliegen eines wiederkehrenden FTRP während der Nachuntersuchung, das durch körperliche Untersuchung und zusätzliche Bildgebung festgestellt wurde. Der Kontinenzstatus basierte auf der Jorge-Wexner-Bewertungsskala, die fünf Punkte mit einer Gesamtpunktzahl von 0 (vollständige Kontinenz) bis 20 (vollständige Inkontinenz) umfasste. Zur Beurteilung des ODS verwendet der Altomare-Score 8 Likert-Skalen mit maximal 31 Punkten für schwere Verstopfung []. Die postoperative Morbidität wurde anhand der Clavien- und Dindo-Klassifikation beurteilt []. Die Messung des externen FTRP erfolgte durch Beurteilung des Abstands zwischen dem distalen Rand des Rektums und dem Analrand während der Belastung. Als Analstenose wurde eine Verengung der Öffnung definiert, die dadurch gekennzeichnet war, dass eine 12-mm-Koloskopie oder das Durchführen eines Fingers durch die verengte Öffnung nicht möglich war. [].