Bewertung postoperativer Schmerzen nach totaler Pulpotomie und Wurzelkanalbehandlung

In der Literatur gibt es keine Studien, die die Auswirkungen von TP- und RCT-Verfahren auf postoperative Schmerzen bei reifen Backenzähnen vergleichen, bei denen eine irreversible Pulpitis und schwere Symptome diagnostiziert wurden. Daher wurde in dieser Studie die Auswirkung präoperativer und intraoperativer Variablen sowie der Behandlungsmethode auf postoperative Schmerzen untersucht.

Patientenbeurteilung und Behandlungsverfahren

Als Ergebnis der klinischen und röntgenologischen Untersuchung wurden die Zähne sowohl nach der American Association of Endodontists (AAE) als auch nach Wolters klassifiziert. Das Vorhandensein/Fehlen von Perkussion wurde festgestellt. Die präoperativen Schmerzniveaus wurden anhand der Heft-Parker Visual Analog Scale (HP VAS) bestimmt, die aus einer 10 mm langen horizontalen Linie bestand, auf der numerische Werte in visuelle Kategorien unterteilt wurden. Die Patienten wurden angewiesen, ihre Schmerzen mit einem Wert auf dem HP VAS zu bewerten. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schmerzen wurde in 4 Kategorien eingeteilt:

Keine Schmerzen (Stufe 1, 0), leichte Schmerzen (Stufe 2, 1–3 mm), mäßige Schmerzen (Stufe 3, 4–6 mm), starke Schmerzen (Stufe 4, 7–10 mm). Nachdem eine Anästhesie der unteren Alveolarnervenblockade mit Lokalanästhetikum (Adrenalin 4 % Articaine, 1:100.000) durchgeführt wurde, wurde der Zahn mit einem Kofferdam isoliert. Der isolierte Bereich wurde mit einem Wattepellet gereinigt, das zuerst mit 3 % Wasserstoffperoxid und dann 2 % Chlorhexidin benetzt wurde. Die gesamte Karies wurde nicht selektiv mit einem Hochgeschwindigkeits-Diamantbohrer unter Wasserkühlung und anschließend mit einem sterilen runden Stahlbohrer in einem langsamen Handstück entfernt. Nachdem die Pulpafreilegung klinisch bestätigt wurde, wurde der Patient der TP- oder RCT-Gruppe zugeordnet. Die Randomisierung wurde mithilfe einer Online-Software mit einer Vier-Block-Randomisierungstechnik durchgeführt, um eine gleichmäßige Verteilung zwischen den Gruppen sicherzustellen (www.randomizer.org). Der Kliniker konnte aufgrund der Behandlungsstadien nicht verblindet werden.

Beiden Patienten wurden im Anschluss an die Behandlung 400 mg Ibuprofen verschrieben und sie wurden gebeten, es bei Bedarf anzuwenden. Sie wurden angewiesen, bei starken postoperativen Schmerzen, die durch Analgetika nicht gelindert werden konnten, die Klinik aufzusuchen. Allen Teilnehmern wurde ein auf HP VAS basierender Fragebogen ausgehändigt, der ihre Schmerzen und die Einnahme von Analgetika nach 6 Stunden, 12 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden, 72 Stunden und sieben Tagen zeigen konnte. Die Patienten wurden gebeten, das Formular auszufüllen. Die Patienten wurden eine Woche nach der Behandlung zur klinischen Untersuchung eingeladen, und für Patienten, bei denen festgestellt wurde, dass sie asymptomatisch waren, wurden Folgetermine für drei Monate, sechs Monate und ein Jahr vereinbart.